Urticaire aiguë - Œdème de Quincke - Anaphylaxie

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

February

2025

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic et prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Principales étiologies d'urticaire<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Clinique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaire superficielle (<a href="/images/urticaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</td><td>Papules :<ul><li>&OElig;démateuses semblables à des piqûres d'orties,</li><li>Bords nets,</li><li>Prurigineuses,</li><li>Fugaces (quelques minutes à quelques heures) et migratrices,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaire profonde / angioedème (<a href="/images/angioedeme" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</td><td><ul><li>&OElig;dème blanc rosé, ferme,</li><li>Non prurigineux,</li><li>Douloureux,</li><li>Touchant de préférence :<ul><li>Les extrémités,</li><li>Le visage,</li><li>Les organes génitaux externes,</li></ul></li><li>Régression en < 72 heures.</li></ul>Attention à la localisation laryngo-pharyngé.</td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;">Anaphylaxie</td><td>Anaphylaxie très probable s'il existe ≥ 1 des 3 critères suivants :<ul><li>Critère 1 : atteinte cutanée et/ou muqueuse (urticaire généralisée, prurit, érythème, &oelig;dème des lèvres, de la langue, ou de la luette) :<ul><li>De début brutal (quelques minutes à quelques heures), et</li><li>Associée à au moins 1 des 2 éléments suivants :<ol style="list-style-type: lower-alpha;"><li>Atteinte respiratoire (dyspnée, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypoxémie),</li><li>Hypotension artérielle ou symptôme d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),</li></ol></li></ul></li><li>Critère 2 : ≥ 2 des 4 signes suivants apparaissant dans les minutes ou heures qui suivent l'exposition à un allergène probable :<ol style="list-style-type: lower-alpha;"><li>Atteinte cutanée et/ou muqueuse (urticaire généralisée, prurit, érythème, &oelig;dème des lèvres, de la langue, ou de la luette)</li><li>Atteinte respiratoire (dyspnée, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypoxémie),</li><li>Hypotension artérielle ou symptôme d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),</li><li>Symptômes digestifs persistants (douleur abdominale, vomissements...),</li></ol></li><li>Critère 3 : hypotension artérielle (chez l'adulte :<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> < 90 mmHg ou ↘ de plus de 30% de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> habituelle) après exposition à un allergène connu pour le patient</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Le diagnostic positif est clinique,</li><li style="text-align: left;">Aucun examen n'est systématique, : <ul><li style="text-align: left;">Bilan allergologique si une origine allergique est suspectée à l'interrogatoire (<a href="#refer2">voir ci-après</a>),</li><li style="text-align: left;">Test de provocation si une urticaire physique est suspectée (<a href="#refer2">voir ci-après</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Urticaire / Angi&oelig;dème sans atteinte muqueuse (<a href="/ordonnances-types/urticaire-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation du patient (<a href="/recommandations/urticaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li><li style="text-align: left;">Antihistamnique H1 de 2ème génération : 1/jour durant 1 à 2 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Urticaire avec angi&oelig;dème laryngé et/ou manifestations d'anaphylaxie</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Crise</td><td><ul><li>Adrénaline <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> en URGENCE :<ul><li>Systématique en présence d'au moins 1 critère d'anaphylaxie énoncé <a href="#refer1b">ci-avant</a> (même en l'absence d'hypotension). Il n'existe aucune contre-indication absolue,</li><li>Face antéro-externe de la cuisse (à mi-hauteur),</li><li>0,01 mg/kg sans dépasser 0,3 mg chez l’enfant et 0,5 mg chez l’adulte. Dose répétée après 5 minutes si au moins 1 signe clinique mettant en jeu le pronostic vital persiste,</li><li>Prévenir le patient des effets secondaires transitoires : pâleur, tremblement, anxiété, palpitations, vertige, céphalée,</li></ul></li><li>Appel <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>,</li><li>Information à transmettre au <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> :<ul><li>Symptômes,</li><li>Heure du début des symptômes,</li><li>Facteur déclenchant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Post-crise</td><td><ul><li>Dosage de la tryptase sérique entre 30 min et 2h après le début des symptômes, puis à distance en situation stable (tryptase basale). L'augmentation de la tryptase post-crise par rapport à la tryptase basale est en faveur d’une anaphylaxie.</li><li>Bilan allergologique systématique,</li><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Trousse d'urgence (<a href="/ordonnances-types/trousse-durgence-anaphylaxie-60-kg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance poids > 60 kg,</a> <a href="/ordonnances-types/trousse-durgence-anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance poids 30-60 kg</a>).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">En cas de traitement par IEC ou β-bloquant, discuter la balance bénéfice/risque de son maintien en raison du risque d’aggravation des réactions anaphylactiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> Maladie professionnelle</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Critères</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Régime général (seul le latex est concerné) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">symptômes :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">urticaire de contact ayant récidivé après nouvelle exposition au risque et confirmée par un test, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">réactions allergiques systémiques telles que : urticaire géante, &oelig;dème de Quincke, choc anaphylactique, survenus à l'occasion d'une exposition au latex,</li></ul></li><li>travaux : préparation, emploi et manipulation du latex naturel et des produits en renfermant.</li></ul></li><li>Régime agricole (tous produits) : <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">symptômes : urticaire de contact récidivant en cas de nouvelle exposition et confirmé par un test,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">travaux : manipulation ou emploi habituels, dans l'activité professionnelle, de tous produits.</li></ul></li><li>Délai de prise en charge : 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Démarches</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Le travailleur doit informer le dernier employeur chez qui il a effectué des travaux susceptible d’engendrer la maladie ou, en cas d’empêchement, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, et ce dans un délai de 5 jours à compter de la date de la première constatation médicale de la maladie.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Adapter le poste de travail (médecine du travail).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Prévoir une visite de pré-reprise en cas d'arrêt.</li></ul></td></tr></tbody></table>  <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies d'urticaire</caption><tbody><tr><th>Étiologie</th><th>Description</th><th>Confirmation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Urticaires physiques</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Dermographisme urticarien</td><td>Stries urticariennes secondaires au frottement.</td><td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaire cholinergique</td><td>Facteurs déclenchants :<ul><li>Effort,</li><li>Sudation,</li><li>Douche chaude,</li><li>Émotions.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosphère chaude.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaire au froid</td><td>Facteur déclenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids.</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: left;">Test au glaçon,</li><li style="text-align: left;">Si négatif : immersion de l'avant-bras dans l'eau froide.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaire solaire</td><td>Apparition après quelques minutes d'exposition solaire.</td><td style="text-align: left;">Phototests.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaire retardée à la pression</td><td>Apparition 4 à 8 heures après une pression ou un appui fort ou prolongé (plantes des pieds après une longue marche, fesses après une station assise prolongée, épaule après le port d’un sac en bandoulière...).</td><td style="text-align: left;">Test à la pression : port pendant 20 minutes d'un sac à dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres urticaires physiques</td><td>Plus rare : urticaire à l'eau, à la chaleur ou aux vibrations.</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Autres</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaires de contact</td><td><ul><li>Apparition au contact d'une substance,</li><li>Nombreuses substances possibles (aliments, végétaux, animaux...),</li><li>Fréquent en milieu professionnel.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaires alimentaires</td><td><ul><li>Mécanisme allergique ou non allergique par aliment histamino-libérateur ou aliment riche en histamine consommé en grande quantité,</li><li>Précédé de manifestations orales,</li><li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li><li>Ne cause pas d'urticaire chronique.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaires médicamenteuses</td><td><ul><li>Tous les médicaments peuvent être en cause,</li><li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li><li>Ne cause pas d'urticaire chronique.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Urticaires de cause infectieuse</td><td><ul><li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li><li>Ne cause pas d'urticaire chronique.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Piqûre d'hyménoptère</td><td><ul><li>Piqûre d'abeille, guêpe, frelon, bourdon,</li><li>Ne cause pas d'urticaire chronique.</li></ul></td><td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td></tr></tbody></table>