Tumeurs du sein
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Examen cutané : inflammation, rougeur, rétractation ou bombement, anomalie du mamelon, écoulement, aspect de peau d'orange,</li><li>Palpation,</li><li>Recherche de signes associés :<ul><li><abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, douleurs osseuses, fièvre,</li><li>Écoulement mammaire (surtout unipore), douleurs, lien éventuel avec le cycle, douleurs locales,</li></ul></li><li>Examen des aires ganglionnaires.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ere</sup> intention<br /></strong></td><td><ul><li>Indications :<br /><ul><li>Patiente < 30 ans ou femme enceinte ou allaitante (<a href="/ordonnances-types/sein-tuméfié-femme-30-ans-écho-mammo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : échographie +/- mammographie,</li><li>Patiente > 30 ans (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : mammographie + échographie,</li><li>Homme :<ul><li>Gynécomastie : voir <a spellcheck="false" href="/pathologies/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>Tumeur : mammographie + échographie (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>Mammographie : au minimum 3 incidences en cas de symptômes (différent du dépistage national du cancer du sein qui ne nécessite que 2 incidences),</li><li>Échographie axillaire si adénopathie axillaire,</li></ul></li><li><strong>Classification <abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 0 : Classification d'attente : investigations complémentaires nécessaires,</li><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 1 : Mammographie normale,</li><li>ACR2 : Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance, ni explorations complémentaires,</li><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 3 : Anomalies probablement bénignes : contrôle nécessaire à 3-6 mois,</li><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte : biopsie nécessaire,</li><li><abbr data-tooltip="American College of Radiology">ACR</abbr> 5 : Anomalie évocatrice de cancer : biopsie nécessaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>En cas de forte suspicion de cancer, une IRM et/ou une biopsie peuvent être discutées, y compris en cas d'imagerie de 1<sup>ère </sup>intention normale,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> mammaire :<ul><li>À réaliser en 1<sup>ère</sup> partie de cycle,</li><li>Indications (hors suivi spécialisé) :<ul><li>Doute diagnostique en mammographie/échographie,</li><li>Patiente mutée <abbr data-tooltip="BReast CAncer gene 1">BRCA1</abbr>, <abbr data-tooltip="BReast CAncer gene 2">BRCA2</abbr> ou à haut risque génétique familial (voir <a href="/pathologies/depistage-du-cancer-du-sein" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Suspicion de rupture prothétique en cas de prothèse mammaire,</li></ul></li></ul></li><li>Biopsie : selon résultats des imageries et niveau de suspicion clinique.</li></ul></td></tr></tbody></table><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Tumeurs les plus fréquentes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bénignes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adénofibrome</strong></td><td><ul><li>Patiente jeune (< 30 ans),</li><li>Tuméfactions, parfois multiples, indolores, bien limitées, mobiles, sans signes locaux ou généraux, ni adénopathie,</li><li>Conduite à tenir :<ul><li>Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (ou échographie seule)(<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Biopsie si doute,</li><li>Surveillance annuelle clinique et échographique,</li><li>Exérèse chirurgicale en cas de gène.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastopathie fibro-kystique</strong></td><td><ul><li>Patiente de plus de 35 ans et jusqu'à la ménopause,</li><li>Mastodynie évoluant avec les cycles,</li><li>Masses parfois multiples, de consistance variable, parfois sensibles, parfois associées à des écoulements mamelonnaires,</li><li>Conduite à tenir :<ul><li>Imagerie de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-tumefaction-du-sein" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Biopsie si doute,</li><li>Traitement : progestatifs en 2<sup>ème</sup> partie de cycle.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Malignes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Carcinome canalaire (90% des cancers),</li><li>Carcinome lobulaire (10% des cancers).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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