Insomnie

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

February

2025

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Définition</td><td style="text-align: left;">L'insomnie ne peut pas être définie par une durée de sommeil. C'est une plainte subjective associant une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil, et un retentissement diurne négatif : fatigue, plainte cognitive, irritabilité, baisse de la libido...).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clinique</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Réaliser un agenda du sommeil durant 7 à 14 jours (<a href="/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>),</li><li>Évaluer la sévérité de l'insomnie (<a href="/liens-utiles/index-de-severite-de-linsomnie" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</li><li>Rechercher une pathologie associée :<ul><li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Syndrome des jambes sans repos (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) chez le sujet jeune,</li><li>Retard de phase de sommeil (coucher tardif et réveil tardif),</li><li>Pathologie psychiatrique (trouble de l'humeur, trouble anxieux),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">pathologie somatique pouvant interférer avec le sommeil.</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Évaluer l’environnement de sommeil : bruit, lumière, température.</li><li>Recherche de prise de toxique ou de médicaments.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Évaluer le retentissement de l’insomnie : symptômes diurnes et activités annulées ou reportées en raison du trouble.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Paraclinique</td><td style="text-align: left;"><ul><li>+/- Actimétrie (<a href="/ordonnances-types/actimetrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évaluation de l'alternance veille-sommeil sur plusieurs semaines par un accéléromètre porté au poignet,</li><li>Polysomnographie :<ul><li>Non nécessaire au diagnostic d'insomnie,</li><li>Indiquée en cas de suspicion de pathologie du sommeil associée : syndrome des jambes sans repos, syndrome d'apnée du sommeil...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Formes cliniques</td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Insomnie aiguë transitoire : réaction à un facteur de stress récent et souvent évident.</li><li style="text-align: left;">Insomnie chronique :<ul><li style="text-align: left;">Diagnostic positif : ≥ 3 fois/semaine et ≥ 3 mois d'évolution,</li><li>Peut être primaire ou secondaire à un trouble somatique, à un trouble psychiatrique ou à la prise de substances.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge de l'insomnie non comorbide</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;">Avertissement</td><td>En cas d'insomnie comorbide d'une pathologie somatique ou psychiatrique, ou d'insomnie chronique (voir ci-avant) un avis spécialisé est souhaitable.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications thérapeutiques</td><td>Voir l'arbre diagnostique et décisionnel proposé par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="/liens-utiles/arbre-decisionnel-troubles-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Éducation (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</td><td><ul><li>S'informer sur l'hygiène de sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Tenir un agenda du sommeil (<a href="/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Psychothérapie (<a href="/ordonnances-types/sommeil-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td>Thérapie cognitive et comportementale : traitement de 1ère intention des insomnies chroniques:<ul><li>Efficacité comparable aux hypnotiques à court terme mais maintien des bénéfices sur le long terme contrairement aux hypnotiques,</li><li>Thérapie brève (en général 5 à 8 séances),</li><li>Possibilité d'avoir recours à des thérapies digitales validées :<ul><li>Par exemple <a href="/liens-utiles/insomnie-tcc-digitale" target="_blank" rel="noopener">ThéraSomnia</a>, en français (proposée par les recommandations européennes).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Mélatonine (<a href="/ordonnances-types/insomnie-non-comorbide---melatonine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>2 mg LP 1 à 2 heures avant le coucher. Une augmentation de posologie augmente l'effet soporifique, sans gain supplémentaire au-delà de 5 mg,</li><li>AMM chez le sujet âgé de plus de 55 ans,</li><li>Pas de rebond d'insomnie à l'arrêt, pas de dépendance, pas de sevrage, peu d'effets secondaires (céphalées, somnolence matinale, déséquilibre, troubles gastro-intestinaux),</li><li>Attendre 3 semaines avant de conclure à la non-efficacité dans l'insomnie chronique,</li><li>Durée de traitement pouvant aller jusqu'à 13 semaines,</li><li>Précautions d'emploi :<ul><li>Nombreuses interactions médicamenteuses,</li><li>À éviter en cas de pathologie auto-immune ou inflammatoire, ainsi qu'en cas de grossesse ou d'allaitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Antagonistes des récepteurs de l’orexine</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Indication: en cas d’insomnie chronique et après échec de la TCC (surtout en cas de difficultés de maintien du sommeil ou de réveils précoces),.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Effets secondaires: fréquents vertiges et céphalées à l’introduction et/ou symptômes de rhinopharyngite, et augmentation du risque de cauchemars et/ou de dépression.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Contre-indication: en cas de narcolepsie de prescription d’un inhibiteur puissant du CYP3A4 (demi-dose si prescription d’un inhibiteur faible).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Modalités (<a href="http://docs.google.com/ordonnances-types/insomnie-tcc-daridorexant">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">daridorexant 50 mg par jour à prendre 30 minutes avant le coucher,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">évaluation de l’efficacité et de la tolérance après 2-4 semaines puis régulièrement,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">durée la plus courte possible (données disponibles pour des traitements continus allant jusqu’à 12 mois),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">interruption possible sans diminution progressive des doses.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Hypnotiques</td><td>Stratégie de prescription :<ul role="list"><li>À réserver UNIQUEMENT aux insomnies aiguës transitoires,</li><li>Prescription la plus courte possible : durée maximale de prescription de 28 jours (incluant la période de sevrage),</li><li>Utilisation discontinue : 2 à 3 jours par semaine,</li><li>Prévenir d'emblée le patient que la prescription n'est possible que pour 28 jours,</li><li>Ne pas associer deux anxiolytiques ou deux hypnotiques,</li><li>Préférer le zolpidem ou le zopiclone aux benzodiazépines,</li><li>Ne pas prescrire un hypnotique en cas de pathologie respiratoire,</li><li>Ne pas arrêter brutalement un traitement hypnotique en raison d’un risque de syndrome de sevrage (réduire par palier de 1/4 de comprimés, suivi régulier).</li><li>informer du risque de dépendance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Traitements non recommandés</td><td><ul><li>Antihistaminiques,</li><li>Antipsychotiques,</li><li>Antidépresseurs sédatifs (sauf cas particuliers),</li><li>Phytothérapie.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍