Troubles fonctionnels

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

February

2025

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic et prise en charge<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Exemples de syndromes somatiques fonctionnels<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2">Messages clés</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Les troubles fonctionnels peuvent co-exister avec une pathologie organique identifiée, mais doivent faire l'objet d'une recherche et d'une prise en charge spécifique,</li><li>Les troubles fonctionnels ne sont pas un diagnostic d’exclusion.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Forme</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Trouble somatisation</td><td style="text-align: left;">Symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Trouble de conversion</td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes neurologiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Trouble douloureux</td><td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes douloureux.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Diagnostic positif</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Éléments évocateurs</td><td><ul><li>Absence de lésions organiques identifiées ou symptômes ne répondant pas au traitement de la pathologie organique identifiée (surtout en cas de normalisation de tous les paramètres biologiques ou d’imagerie),</li><li>Focalisation excessive sur les sensations corporelles (souvent gastro-intestinales, cardiovasculaires, génito-urinaires et/ou sexuelles, neurologiques, douloureuses),</li><li>Attribution d'une signification menaçante aux symptômes,</li><li>Crainte de développer une maladie physique grave,</li><li>Prédominance de la dimension non psychiatrique incitant le patient à consulter, en premier lieu, un médecin non psychiatre,</li><li>Association fréquente mais non systématique à un trouble anxieux ou dépressif,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Présence de facteurs prédisposants :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Traits psychologiques : perfectionnisme avec un fort niveau d’exigence envers soi-même, faible confiance dans ses propres capacités physiques, besoin de réassurance, propension aux affects négatifs et aux pensées catastrophistes, alexithymie (difficulté à avoir accès à ses propres émotions),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Traumatismes passés,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Présence d’un facteur déclenchant psychologique ou physique (épisode médical aigu comme une infection virale par exemple),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Présence de facteurs d’entretien cognitifs (focalisation attentionnelle et catastrophisme) et comportementaux (conduites d'évitement).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Critères DSM-5</td><td>Trouble à symptomatologie somatique en présence des 3 critères suivants : <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">A : Un ou plusieurs symptômes invalidants, </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">B : Préoccupations excessives, cortège affectif important ou comportements semblant disproportionnés en rapport avec les symptômes</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">C : Évolution chronique</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Éviter de multiplier les investigations au-delà du raisonnable, ceux-ci ne rassurent pas le patient et peuvent contribuer à aggraver le trouble. Assurer le patient d’un suivi clinique et de la reprise des explorations si besoin.</td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">L’alliance thérapeutique est essentielle,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">L’essentiel de la prise en charge thérapeutique est non médicamenteux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Relationnelle</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Écoute active, prévoir une consultation longue si besoin,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Création d’une relation de confiance,</li><li>Ne pas dire au patient que ses symptômes sont "psychologiques", "inventés", ou "dans sa tête", reconnaître que les symptômes sont véritables et pénibles,</li><li>Nommer le trouble(ne pas se contenter d'éliminer les autres maladies) et l'expliquer (altération du fonctionnement des centres de contrôle de la fatigue/de la douleur, hypervigilance envers les stimuli corporels, dysfonctionnement du système nerveux autonome),</li><li>Évoquer les facteurs déclenchants,</li><li>Expliquer l'impact des facteurs d'entretien sur la pérennisation du trouble :<ul><li>Conduites d'évitement :<ul><li>Évitement des symptômes : évitement des activités ou des circonstances déclenchant ou aggravant les symptômes (activité physique notamment),</li><li>Évitement de l'incertitude : avis médicaux multiples, multiplication des examens complémentaires, forum internet...,</li></ul></li><li>Cercles vicieux (hypervigilance aux symptômes, déconditionnement musculaire),</li></ul></li><li>Fixer des objectifs thérapeutiques raisonnables : viser l'amélioration de la qualité de vie et éviter de promettre une guérison.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Activité physique graduelle</td><td><ul><li>Lutter contre le repos prolongé qui favorise la survenue d'un déconditionnement musculaire et cardiorespiratoire,</li><li>Réadaptation à l'effort avec reprise progressive de l'activité physique :<ul><li>Privilégier des activités physiques qui plaisent au patient,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Les activités considérées “douces” type Yoga, Tai-Chi, ont montré un meilleur taux d’adhérence, </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">L’activité physique doit être graduelle : séances d’exercices aérobies pluri-hebdomadaires, ne devant pas dépasser un certain seuil d’activité physique, mais la séance ne doit pas être interrompue quand les symptômes s’aggravent,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Équilibre à trouver entre les objectifs de l’activité physique graduelle et l’attitude d’évitement du patient si l’objectif lui semble trop haut,</li><li>En cas de difficulté, possibilité de proposer la réadaptation dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), d'une prise en charge kinésithérapeutique (<a href="/ordonnances-types/troubles-fonctionnels-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou dans un centre de rééducation.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Thérapie cognitive et comportementale (<abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>)</td><td>Objectif : remplacer des réactions cognitives et comportementales problématiques (qui aggravent et/ou pérennisent les symptômes), par des conduites souhaitées en utilisant différentes stratégies (<a href="/ordonnances-types/troubles-somatoformes-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Maintien d’un suivi médical régulier en parallèle de la prise en charge par activité physique et <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Traitement médicamenteux symptomatique (douleur, troubles digestifs…) : essai possible, en évitant l’escalade thérapeutique, les anxiolytiques et les opiacés,</li><li>Prise en charge des comorbidités psychiatriques associées (trouble anxieux, épisode dépressif...), en réservant la prescription de psychotropes aux troubles anxieux (voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou dépressifs (voir <a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) caractérisés,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Thérapies de troisième génération (méditation pleine conscience, thérapie d’acceptation et d’engagement) : efficacité prouvée (niveau de preuve plus faible que pour la <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr>),</li><li>Approches complémentaires à respecter si un effet bénéfique est constaté par le patient, en complément des thérapeutiques validées :<ul><li>Hypnose,</li><li>Méthodes de relaxation,</li><li>Acupuncture,</li><li>Ostéopathie…</li></ul></li><li>Limiter le recours aux arrêts de travail prolongés, encourager la reprise du travail, si besoin à temps partiel,</li><li>Une prise en charge spécialisée peut être utile.</li></ul></td></tr></tbody></table> <div><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Général</td><td>Syndrome de détresse corporelle (ensemble des 3 critères suivants) :<ol><li>≥ 3 symptômes dans ≥ 1 des 4 grands groupes suivants :<ul><li>Hyperexcitabilité cardiopulmonaire ou autonome : palpitations, oppression précordiale, essoufflement sans effort, hyperventilation, sueurs froides ou chaudes, bouche sèche,</li><li>Hyperexcitabilité gastro-intestinale : douleurs abdominales, selles molles ou trop fréquentes, ballonnement, régurgitation, nausées, brûlures épigastriques ou thoraciques,</li><li>Tension musculo-squelettique : douleurs articulaires, musculaires ou des membres, mal au dos, douleurs migratrices, sensation de faiblesse motrice, d’engourdissement désagréable ou de fourmillement,</li><li>Symptômes généraux : troubles de concentration, difficulté de mémorisation, maux de tête, vertiges ou instabilité, fatigue excessive.</li></ul></li><li>Le patient est handicapé par ces symptômes (sa vie quotidienne en est perturbée),</li><li>Les diagnostics alternatifs cliniquement pertinents ont été éliminés.</li></ol></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gastroentérologie</td><td>Syndrome du côlon irritable, dyspepsie non ulcéreuse.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Gynécologie</td><td>Algies pelviennes chroniques, vulvodynies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rhumatologie</td><td>Fibromyalgie.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cardiologie</td><td>Précordialgies à coronaires saines.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Pneumologie</td><td>Syndrome d'hyperventilation.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Immunologie</td><td>Syndrome de fatigue chronique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Neurologie</td><td>Céphalées de tension.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Stomatologie</td><td>Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur (<abbr data-tooltip="Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur">SADAM</abbr>), glossodynies.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></td><td>Rhinite chronique non allergique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Allergologie</td><td>Intolérance environnementale idiopathique.</td></tr></tbody></table></div>