Troponine
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Indications du dosage de la troponine en ambulatoire</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications du dosage de la troponine en ambulatoire</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Une seule indication en ambulatoire</strong></p></td><td><p>Patient asymptomatique consultant pour une douleur thoracique présentant l'ensemble des caractéristiques suivantes :</p><ul><li>Survenue plus de 72 heures auparavant,</li><li>Suspectée d'avoir été un syndrome coronarien aigu (<abbr data-tooltip="Syndrome coronaire aigu">SCA</abbr>) sans complication,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> non contributif (s'il a pu être réalisé),</li></ul><p>Sa positivité doit conduire à une hospitalisation en urgence.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ne sont pas des indications validées</strong></td><td><ul><li>Suspicion de <abbr data-tooltip="Syndrome coronaire aigu">SCA</abbr> : <strong>nécessite toujours un appel au <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr></strong> (hors situation sus-citée).</li><li>Marqueur pronostique de l'insuffisance cardiaque chronique.</li><li>Exploration de la maladie coronarienne chronique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales causes d'élévation de la troponine</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales causes d'élévation de la troponine</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes cardiovasculaires </strong></td><td><ul><li>Syndrome coronarien/infarctus du myocarde,</li><li>Dissection coronaire,</li><li>Insuffisance cardiaque aiguë ou chronique,</li><li>Hypertrophie ventriculaire gauche,</li><li>Myocardite et péricardite,</li><li>Contusion myocardique,</li><li>Bradyarythmie ou tachyarythmie prolongée,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>, <span style="font-weight: 400;">hémorragie méningée</span></li><li>États de choc ou hypotension artérielle sévère quelle qu'en soit la cause,</li><li>Pic hypertensif,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle pulmonaire">HTAP</abbr>,</li><li>Arythmie sévère<span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">(tachycardie, fibrillation auriculaire)</span>, </li><li>Dissection aortique ou maladie valvulaire aortique,</li><li>Troubles infiltrants cardiaques : amylose, hémochromatose, sarcoïdose, sclérodermie, hyperéosinophilie,</li><li>Angor de Prinzmetal,</li><li>Syndrome de Tako-Tsubo,</li><li>Endocardite,</li><li>Procédures cardiaques : cardioversion, ablation, biopsie myocardique... </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes toxiques</strong></td><td><ul><li>Intoxication médicamenteuse,</li><li>Chimiothérapie cardiotoxique (dont 5-FU, doxorubicine, trastuzumab),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">I</span><span style="font-weight: 400;">nhibiteur de point de contrôle immunitaire (anti PD1, anti PDL1),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cocaïne, méthamphétamine,</span></li><li>Venins de serpent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Causes biologiques</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Présence de fibrinogène.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Présence de facteur rhumatoïde.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prélèvement hémolysé.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Insuffisance rénale aiguë ou chronique <span style="font-weight: 400;">(à partir d’un DFG < 40 mL/min),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sepsis, </span><span style="font-weight: 400;">réaction inflammatoire systémique</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance respiratoire aigüe ou chronique</span>, décompensation sévère de <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li>Anémie sévère,</li><li>Brûlures (si > 30% de la surface corporelle),</li><li>Dysthyroïdie,</li><li>Rhabdomyolyse,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Myosite, myopathie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie non cardiaque,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Stress,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Diabète,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">COVID-19,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">AVC, hémorragie méningée </span><span style="font-weight: 400;">(activation neuroendocrine),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Exercice physique intense.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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