Thrombopénie
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un avis spécialisé,</li><li><span style="font-weight: 400;">Plaquettes entre 100 et 150 G/L (avec NFS normale par ailleurs) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">contrôler la NFS à 1 mois, </span></li><li><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">si la thrombopénie est stable entre 100 et 150 G/L, avis spécialisé si :</span></span><ul><li>antécédent familial au premier degré d’hémopathie ou de thrombopénie, ou</li><li>volume plaquettaire moyen (VPM) > 12 fl, ou macroplaquettes ou plaquettes anormales au frottis, ou</li><li>adénopathies, cirrhose ou splénomégalie (échographie en cas de doute clinique),</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">surveillance mensuelle pendant 6 mois dans les autres cas.</span></li></ul></li><li>Confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté.</li><li><strong>Toujours essayer de récupérer des <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> anciennes pour juger de l'évolution.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Évaluation du syndrome hémorragique</th></tr><tr><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Risque hémorragique à partir de 50 G/L, particulièrement en dessous de 20 G/L :</span></p><ul style="list-style-type: disc;"><li>Épistaxis uni ou bilatéral,</li><li>Hématurie macroscopique,</li><li>Saignement digestif ou gynécologique,</li><li>Céphalées ou douleurs abdominales inhabituelles,</li><li>Purpura pétéchial et son extension,</li><li>Ecchymoses et leurs extensions,</li><li>Gingivorragies,</li><li>Bulles hémorragiques intrabuccales,</li><li>Hématurie à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>,</li><li>Signes de défaillance hémodynamique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Critères d’hospitalisation</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: justify;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Plaquettes < 20 G/L, ou < 50 G/L en cas de prise d’anticoagulant, ou</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: justify;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome hémorragique, ou</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: justify;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Schizocytes sur le frottis sanguin</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Systématique si thrombopénie < 100 G/L<br />(<a href="/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <span style="font-weight: 400;">réticulocytes</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li>Frottis sanguin réalisé par un hémobiologiste,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques (pic ou hypogammaglobulinémie),</li><li><span style="font-weight: 400;">Dosage pondéral des immunoglobulines</span></li><li>Sérologies <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Bilan hépatique (hépatopathie chronique),</li><li>Anticorps antinucléaires (lupus),</li><li>Créatinine,</li><li>CRP,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr>, fibrinogène.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Haptoglobine, LDH.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ECBU ou BU (recherche d'hématurie).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Sur point d'appel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Myélogramme</strong></td><td><p>Indications formelles :</p><ul><li>Âge > 60 ans,</li><li>Anomalie des autres lignées à la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> ou sur le frottis sanguin,</li><li>Organomégalie,</li><li>Échec de traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie abdominale</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/thrombopenie-isolee-echographie-abdominale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Systématique pour certains,</li><li>Recherche de splénomégalie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres<br />(en fonction du contexte ou d'intérêt discuté)<br /><br /></strong></td><td><ul><li>Groupe, Rhésus, <abbr data-tooltip="Recherche d'agglutinines irrégulières">RAI</abbr> : si forme sévère,</li><li>Recherche d'<em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> et anticorps anti-thyroïde,</li><li>Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antibêta2 GP1,</li><li>Immunofixation des protéines sériques,</li><li>Immunophénotypage des lymphocytes circulants,</li><li>Durée de vie isotopique et siège de destruction des plaquettes,</li><li>Anticorps anti-plaquettaires par <abbr data-tooltip="Mixed agglutination reaction platelet antibodies">MAIPA</abbr>,</li><li>Sérologies virales autres,</li><li>Vitamines <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr>, B12.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes centrales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Syndromes myélodysplasiques,</li><li>Aplasie médullaire,</li><li>Hémopathies malignes,</li><li>Envahissement médullaire tumoral ou infectieux,</li><li>Carence en vitamines <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr>, B12.</li></ul><p>Autres anomalies de la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> et du frottis sanguin fréquemment associées (myélogramme systématique, dosages vitaminiques).</p></td></tr><tr><th colspan="2">Causes périphériques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td><td><p>Principaux traitements responsables :</p><ul><li>Héparines (dont thrombopénie induite par l'héparine),</li><li>Antiartythmiques,</li><li>Antiépileptiques,</li><li>Antibiotiques,</li><li>Chimiothérapies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><strong>Purpura thrombopénique immunologique (<abbr data-tooltip="Purpura thrombopénique idiopathique">PTI </abbr></strong></strong><strong>- ALD 2</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic d'élimination</span><ul><li>absence d’atteinte des autres lignées sanguines,</li><li><span style="font-weight: 400;">absence de syndrome, tumoral, </span></li><li>bilan biologique de première intention normal.</li></ul></li></ul><ul><li style="list-style-type: none;"></li><li>Une bonne réponse initiale à la corticothérapie est en faveur du diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypersplénisme</strong></td><td><ul><li>Hypertension portale,</li><li>Parasitoses,</li><li>Hémopathies,</li><li>Infections,</li><li>Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des antiphospholipides,</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li>Thyroïdites auto-immunes...,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies infectieuses</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, parvovirus B19.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consommation/destruction excessive</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire disséminée">CIVD</abbr> (bilan d'hémostase, PDF, fibrinogène),</li><li>Micro-angiopathie thrombotique (anémie hémolytique associée et schizocytes au frottis sanguin),</li><li>Allo-immunisation (transfusionnelle, fœto-maternelle),</li><li>Hémopathes (surtout lymphoïdes)</li><li>Syndrome d'Evans (association à une anémie hémolytique auto-immune).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Thrombopénies constitutionnelles</strong></td><td><ul><li>Contexte familial,</li><li>Malformation, déficit immunitaire associé,</li><li>Consultation génétique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><ul><li>Thrombopénie gestationnelle par hémodilution :<ul><li>Plaquettes à <abbr data-tooltip="2ème trimestre de grossesse">T2</abbr> ou <abbr data-tooltip="Triiodothyronine">T3</abbr> : 90 G/L-140 G/L,</li><li><abbr data-tooltip="Facteur antinucléaire">FAN</abbr> et antiphospholipides négatifs,</li></ul></li><li>Prééclampsie : <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, protéinurie, œdèmes,</li><li><abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr> syndrome : hémolyse, schizocytes.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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