Syndrome du canal carpien
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Installation progressive,</li><li style="text-align: left;">Acroparesthésies souvent douloureuses :<ul><li style="text-align: left;">Dans le territoire du nerf médian :<ul><li>Face palmaire des 3 premiers doigts et de la moitié radiale de l'annulaire,</li><li>Face dorsale des 2<sup>ème</sup> et 3<sup>ème</sup> phalanges de l'index, du majeur et de la moitié radiale de l'annulaire,</li><li>Irradiation possible à l'avant-bras mais ne dépassant pas le coude,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Bilatérales dans 50 % des cas, prédominant du côté dominant,</li><li style="text-align: left;">Horaires :<ul><li>La nuit et au réveil,</li><li>Lors des activités manuelles,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Disparaissant en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude,</li><li>Reproduite par :<ul><li style="text-align: left;">La percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel),</li><li style="text-align: left;">La flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen),</li><li style="text-align: left;">La performance diagnostic de ces 2 manœuvres est faible,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">+/- Hypoesthésie à tous les modes de la face palmaire des 3 premiers doigts</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique déficitaire sur le plan moteur</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Forme évoluée,</li><li style="text-align: left;">Maladresse de la main,</li><li style="text-align: left;">Paresthésies permanentes,</li><li style="text-align: left;">Déficit moteur des muscles opposant et court abducteur du pouce,</li><li style="text-align: left;">Amyotrophie de l'éminencethénar <span style="font-weight: 400;">(tardive). </span><span style="font-weight: 400;">Dans ce cas, les paresthésies ont le plus souvent régressé,</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">tardive.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen n'est nécessaire au diagnostic positif en cas de tableau typique,</strong></li><li style="text-align: left;">En cas de doute diagnostique :<ul><li style="text-align: left;">Échographie (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : épaississement de la surface du nerf médian à l'entrée dans le canal carpien (≥ 10 mm<sup>2</sup>),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Électroneuromyographie">ENMG</abbr> (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-emg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Peut être normal dans les formes débutantes,</li><li>Intérêt médicolégal en pré-opératoire,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Radiographie du poignet (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;">Face + profil + défilé carpien,</li><li style="text-align: left;">Peut mettre en évidence une anomalie osseuse responsable d'une compression.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Idiopathique (50 %),</li><li>Traumatisme :<br /><ul><li>Cal vicieux, séquelles de fractures,</li><li>Activité professionnelle répétitive (maladie professionnelle),</li><li>Activité sportive répétitive,</li></ul></li><li>Endocrinienne (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-tsh-glycemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : post-ménopause, fin de grossesse, hypothyroïdie, diabète, acromégalie,</li><li>Pathologies articulaires compressives : arthrose, kyste synovial,</li><li><span style="font-weight: 400;">Pathologies tendineuses compressives : ténosynovite des fléchisseurs d’origine inflammatoire (dont polyarthrite rhumatoïde), infectieuse (dont phlegmon des gaines, infection mycobactérienne), tumorale (dont tumeur à cellule géante),</span></li><li>Dépôts intracanalaires :<ul><li>Microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite,</li><li>Amylose avec neuropathie amyloïde (y penser en cas d'association à une polyneuropathie axonale avec dysautonomie).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesure générale</strong></td><td><ul><li>Éducation: <a href="/recommandations/syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>,</li><li>Prise en charge étiologique à chaque fois que possible :<ul><li>Ténosynovite inflammatoire : prise en charge du rhumatisme inflammatoire en 1<sup>er</sup> lieu,</li><li>Compression tumorale ou infectieuse : prise en charge chirurgicale de l'élément compressif associée à une neurolyse du nerf médian.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient en médecine du travail,</li><li>Aménagement de poste,</li><li>Port d'une attelle de fonction,</li><li><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong>,</li><li>Arrêt de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>0 à 45 jours selon le type de prise en charge et la profession</strong> . Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td><td><ul><li>Port d'une attelle de repos la nuit en position neutre (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Injection de corticoïdes dans le canal carpien (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-infiltration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance β-méthasone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme déficitaire sur le plan moteur ou échec du traitement médical</strong></td><td><ul><li>Prise en charge chirurgicale : <span style="font-weight: 400;">libération du nerf médian par section du rétinaculum des fléchisseurs à ciel ouvert ou sous endoscopie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certaines équipes pratiquent un geste mini-invasif percutané échoguidé de libération du nerf (ou échochirurgie). </span><span style="font-weight: 400;">Cette technique présenterait des suites plus simples que la chirurgie conventionnelle (moins de syndrome douloureux régional complexe, absence de trouble cicatriciel, pas de </span><em><span style="font-weight: 400;">pillar pain...) </span></em><span style="font-weight: 400;">et permettrait une reprise du travail plus rapide.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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Sources et recommandations
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