Piqûres de tiques - Borréliose de Lyme
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Prévention</caption><tbody><tr><th style="width: 584px;" colspan="2">Prévention des maladies vectorielles à tiques<br />(<a href="/recommandations/prevention-des-maladies-vectorielles-a-tiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</th></tr><tr><td style="text-align: center; width: 165.854px;"><strong>Jardinage et promenades ou activités dans la nature<br /></strong></td><td style="width: 404.812px;"><ul><li>Préparation :</li><ul><li>Porter des vêtements longs et clairs,</li><li>Glisser le bas des pantalons dans les chaussettes,</li><li>Porter des vêtements couvrants (protection de la tête et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures fermées,</li><li>Se munir d’un tire-tique,</li><li>Utiliser un répulsif cutané <span style="font-weight: 400;">que l’on peut également appliquer sur les vêtements au niveau des points d’entrée.</span></li></ul><li>Au retour (le jour même et à répéter le lendemain) : inspecter soigneusement l'intégralité de la peau et du cuir chevelu.</li><li><span style="font-weight: 400;">Aménager son jardin (couper l’herbe courte et éviter les tas de bois) et traiter ses animaux domestiques pour diminuer les piqûres de tiques.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center; width: 165.854px;"><strong>En cas de piqûre de tique </strong></td><td style="width: 404.812px;"><ul><li>Retirer la tique avec un tire-tique,</li><li>Désinfecter le site de la piqûre après le retrait,</li><li>Noter dans le dossier médical du patient (et dans le carnet de santé des enfants) la notion de piqûre de tique (date, localisation anatomique),</li><li>Prendre des photos (et demander au patient de le faire pour documenter l’évolution),</li><li><strong>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant</strong>,</li><li>Une maladie de Lyme ne survient après piqûre de tique que dans moins de 5% des cas, même en zone de forte endémicité.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Un retrait incomplet de la tique peut conduire à la formation d’une papule persistante (granulome à corps étranger) sans conséquence sur le risque d’apparition de maladie.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Borréliose de Lyme</caption><tbody><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Messages importants</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>En l'absence de symptômes, la surveillance simple est la règle</strong> (pas d'antibiotique) y compris chez la femme enceinte et l'enfant,</li><li><strong>Ne constituent pas des indications de sérologie :</strong></li><ul><li>Sujets exposés et asymptomatiques,</li><li>Érythème migrant typique,</li><li>Contrôle sérologique des patients traités,</li><li>Tableaux non compatibles : endocardite, fièvre prolongée, adénopathies...</li></ul><li><strong>La découverte fortuite d'une sérologie positive en l'absence de symptomatologie compatible <span style="text-decoration: underline;">ne constitue pas</span> une indication de traitement,</strong></li><li><strong><span style="font-weight: 400;">La présence d’anticorps ne protège pas contre une nouvelle infection,</span></strong></li><li>Toute sérologie positive ou douteuse en <abbr data-tooltip="Enzyme-linked immunosorbent assay">ELISA</abbr> doit être confirmée par un Western Blot,</li><li><span style="font-weight: 400;">Le délai de positivation de la sérologie est de 6 semaines,</span></li><li>En l'absence d'érythème chronique migrant, la présence d'une fièvre est très peu évocatrice d'une maladie de Lyme et doit faire rechercher un autre diagnostic.</li><li><strong>Une antibiothérapie est indiquée en présence de l’ensemble des 3 critères suivants</strong><ul><li><span style="font-weight: 400;">exposition aux tiques, ET</span></li><li><span style="font-weight: 400;">présence de signes cliniques caractéristiques correspondant aux formes cliniques ci-dessous, ET</span></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">sérologie de Lyme positive en cas de forme disséminée.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de maladie de Lyme découverte durant la grossesse : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">antibiothérapie le plus tôt possible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">rassurer la patiente sur l’absence de complications et de risque malformatif en cas de traitement adapté.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Orientation des patients pour avis spécialisé après piqûre de tique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications à adresser le patient</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Érythème migrant persistant plus d'un mois.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ulcération, tache noire, lésion croûteuse au site de la piqûre.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adénopathie satellite du site de la piqûre.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fièvre isolée sans point d'appel </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes articulaires :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">arthrite aiguë de l'adulte ou arthrite aiguë ou subaiguë de l'enfant : adresser en urgence,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">arthrite subaiguë de l'adulte : adresser rapidement après réalisation d'une sérologie (</span><a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes neurologiques :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">fièvre avec signes neuroméningés : adresser en urgence,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">radiculite (dont paralysie faciale) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">piqûre ≤ 6 semaines et/ou érythème migrant récent : adresser rapidement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">piqûre > 6 semaines ET érythème migrant récent, </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">faire une sérologie (</span><a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) :</span></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">sérologie positive : adresser rapidement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">sérologie négative : avis d'un neurologue,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">piqûre de tique non notifiée mais risque d'exposition élevé : avis d'un centre de compétence,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">autres signes neurologiques : avis d'un neurologue.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Plaintes fonctionnelles non spécifiques :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">ne pas réaliser de sérologie ou de traitement d'épreuve,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">si besoin ou doute, prendre un avis ou adresser le patient en centre de compétence.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer2b" colspan="2"><strong>Phase localisée précoce</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>3 à 30 jours après l'inoculation,</li><li>Érythème migrant (<a href="/liens-utiles/erytheme-chronique-migrant-images" target="_blank" rel="noopener">images</a>) :</li><ul><li>Diagnostic clinique,</li><li>Pathognomonique de la Borréliose de Lyme,</li><li>Macule érythémateuse centrée par le point de piqûre,</li><li>Taille > 5 cm (peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres)</li><li>Évolution centrifuge avec centre plus clair,</li><li><span style="font-weight: 400;">I</span><span style="font-weight: 400;">ndolore et non prurigineux,</span></li><li>Disparition spontanée en 3-4 semaines,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En cas de doute clinique : mesurer la lésion et revoir le patient 1 semaine après pour contrôler l’évolution. Une augmentation de diamètre est suffisante pour confirmer le diagnostic.</span></li></ul><li>+/- Signes généraux :</li><ul><li>Fébricule, asthénie,</li><li>Myalgies, arthralgies,</li><li>Céphalées,</li></ul><li><strong>Attention :</strong><ul><li><span style="font-weight: 400;">une fièvre élevée doit faire évoquer en premier une autre maladie vectorielle que la borréliose,</span></li><li>une simple rougeur prurigineuse +/- œdématiée au point de piqûre correspond à une réaction inflammatoire locale à la piqûre, il ne s'agit pas d'un érythème migrant. Pas de prise en charge nécessaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique et la sérologie est peu sensible à ce stade.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-unique-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-unique-enfant-20kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener">enfant > 20 kg</a> : 4 mg/kg/j) pendant 10 jours,</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 4g <span style="color: #000000;">[<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-et-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a></span>]) pendant 14 jours</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine (<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j,<span style="color: #000000;"><span style="color: #3366ff;"><span style="color: #0000ff;"> <a style="color: #0000ff;" href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-azithromycine" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">enfant</span></a></span> :<span style="color: #000000;"> 20 mg/kg/j</span></span>) pend</span>ant 5 jours.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Phase disséminée précoce</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>De quelques jours à 6 mois après l'inoculation,</li><li>Atteintes pouvant être associées entre elles.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Toute manifestation de borréliose disséminée doit faire rechercher une atteinte cardiaque et faire pratiquer un ECG.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Toute manifestation neurologique</strong><span style="font-weight: 400;"> dans les suites d'un érythème migrant non traité ou d'une piqûre de tique doit faire évoquer une neuroborréliose de Lyme.</span></li><li>Méningoradiculite :</li><ul><li>Méningite lymphocytaire, normoglycorachique, souvent asymptomatique,</li><li>Atteinte des paires crâniennes (dont paralysie faciale). <span style="font-weight: 400;">La HAS définit des critères cliniques devant faire évoquer en priorité une maladie de Lyme en cas de paralysie faciale périphérique (PFP) (≥ 1 critère) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">piqûre ou exposition aux tiques < 3 mois,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">érythème migrant ou autre manifestation de borréliose de Lyme < 3 mois,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">PFP bilatérale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">radiculalgies et/ou céphalées et/ou symptômes inhabituels associés (arthralgies, myalgies, asthénie,...),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">PFP apparaissant au printemps ou été ou à l’automne,</span></li></ul></li><li>Douleurs neurogènes insomniantes + signes sensitifs +/- moteurs dans le dermatome de la piqûre, topographie radiculaire,</li></ul><li>Polyradiculonévrite ou polyneuropathie subaiguë,</li><li>Méningite isolée,</li><li>Encéphalite ou myélite (rare),</li><li><span style="font-weight: 400;">Accident vasculaire ischémique sur lésions de vascularite.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique (hors PFP)</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives, <span style="font-weight: 400;">(peut être négative si réalisée trop précocement).</span></li><li>Ponction lombaire (analyse incluant sérologie sur <abbr data-tooltip="Liquide cérébrospinal">LCS</abbr>+/-<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>) :<ul><li>Méningite lymphocytaire,</li><li>Index de synthèse intrathécale d’IgG anti-<abbr data-tooltip="Borrelia Burgdorferi">BB</abbr> positif,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> :</li><ul><li>Médullaire en cas de méningo-radiculite,</li><li>Cérébral en cas d'encéphalite.</li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ENMG si ponction lombaire non concluante : neuropathie sensitive axonale.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique en cas de PFP</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Démarche diagnostique en fonction des situations:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">érythème migrant (EM) associé : diagnostic confirmé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">antécédent d’EM < 3 mois non traité → sérologie : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IgG positives : diagnostic confirmé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">IgG négatives → ponction lombaire,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">absence d’antécédent d’EM < 3 mois, ET PFP répondant aux critères cliniques de la HAS (voir ci-avant) → sérologie (à répéter à 3 semaines si négative) et ponction lombaire en cas de sérologie positive (sauf en cas de séroconversion récente certaine, permettant de confirmer le diagnostic). Évoquer une diagnostic différentiel en cas de LCS normal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">exposition aux tiques < 12 mois ET sérologie positive ET LCS normal : évoquer un diagnostic différentiel.</span></li></ul></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">PFP isolée et unilatérale chez l’enfant, en l’absence d’antécédent d’EM et de signe méningé → sérologie → PL uniquement en cas de sérologie positive.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant 75 mg/kg/j) durant 14 jours, ou</li><li>Doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-forme-neurologique-precoce-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> et <a href="/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-precoce-enfant-20kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener">enfant > 20kg</a> : 4 mg/kg/j sans dépasser 400mg/j en 2 prises) pendant 14 jours.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les symptômes peuvent persister plusieurs mois après le traitement, possible persistance de douleurs neuropathiques résiduelles.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Mono ou oligo-arthrite non destructrice des grosses articulations, évoluant par poussées/rémissions.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteint le plus souvent le genou ou la grosse articulation la plus proche du point de piqûre.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives,</li><li>Ponction du liquide articulaire pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne :<ul><li>doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte </a>: 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours <span style="font-weight: 400;">ou</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">enfant < 8 ans, femme enceinte ou allaitante : amoxicilline (80 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j) pendant 28 jours (</span><a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-moins-8-ans-femme-enceinte-allaitante-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></li><li>2<sup>ème</sup> ligne : ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant 75 mg/kg/j) pendant 28 jours,</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cardiaques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Troubles de la conduction spontanément régressifs (malaises, syncope, dyspnée, douleur thoracique, palpitations),</li><li>+/- Péricardite <span style="font-weight: 400;">ou myocardite.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG <span style="font-weight: 400;">(troubles du rythme ou de la conduction)</span></abbr>,</li><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li><span style="font-weight: 400;">Prise en charge hospitalière (hors BAV 1 avec PR < 300 ms).</span></li><li>+/- Electrostimulation cardiaque,</li><li>Ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j) pendant 21 jours (relais <em>per os</em> dès que possible), ou</li><li>Doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-cardiaque-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 21 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes cutanées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythème migrant à localisations multiples</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : idem érythème migrant (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) mais avec plusieurs localisations,</li><li><strong>Paraclinique</strong> : <strong>aucun examen complémentaire</strong>, le diagnostic est clinique,</li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-multiple-enfant-20kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener">enfant > 20kg</a> : 4 mg/kg/j) pendant 14 jours,</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises <span style="font-weight: 400;">sans dépasser 4 g/jour [</span><a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-et-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">])</span><span style="font-weight: 400;"> </span>pendant 14 jours,</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine : <a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j pendant 7 jours, <a href="/ordonnances-types/lyme-erytheme-migrant-enfant-azithromycine" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">enfant</span></a><span style="font-weight: 400;"> : 20 mg/kg/j) pendant 5 jours.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lymphocytome borrélien</strong></td><td><ul><li><strong>Clinique</strong> : plaque ou nodule solitaire, infiltré, de couleur variable et de croissance très lente (souvent localisé au lobe de l'oreille, en périmamellonaire ou au scrotum),</li><li><strong>Paraclinique</strong> :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">sérologie </a>(IgG+IgM positives) à contrôler à 3 semaines si négative,</li><li>2<sup>ème</sup> intention : biopsie (histologie + culture/<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>),</li></ul></li><li><strong>Traitement :</strong><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-20-kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener">enfant > 20 kg</a> : 4 mg/kg/j) pendant 21 jours,</li><li>2<sup>ème</sup> ligne : amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises <span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">sans dépasser 4 g/jour [</span><a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-et-adulte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">])</span> pendant 21 jours,</li><li>3<sup>ème</sup> ligne : azithromycine (<a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-adulte-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 1000 mg le 1<sup>er</sup> jour puis 500 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-lymphocytome-borrelien-enfant-azithromycine" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">enfant</span></a><span style="font-weight: 400;"> : 20 mg/kg/j) pendant 10 jours.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes ophtalmologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Atteintes rares <span style="font-weight: 400;">souvent associées à une neuroborréliose</span><span style="font-weight: 400;">:</span></p><ul><li>Conjonctivite,</li><li>Sclérite,</li><li>Kératite,</li><li>Uvéite,</li><li>Rétinite,</li><li>Neuropathie optique,</li><li>Paralysie oculomotrice,</li><li>Orbitopathie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG+IgM positives,</li><li>+/- <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur humeur aqueuse,</li><li>+/- Ponction lombaire (analyse incluant une sérologie sur <abbr data-tooltip="Liquide cérébrospinal">LCS</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td>Avis spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2">Formes disséminées tardives</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>> 6 mois après la piqûre.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes neurologiques</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes</strong></td><td><ul><li>Encéphalomyélite chronique progressive avec méningite lymphocytaire,</li><li>Polyneuropathie axonale sensitive.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives,</li><li>Ponction lombaire,</li><li>+/- selon clinique : <abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>, <abbr data-tooltip="Électromyographie">EMG</abbr>, <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale/médullaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> intention: ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant : 75 mg/kg/j) durant 21 jours,</li><li>2<sup>ème </sup>intention: doxycycline <span style="font-weight: 400;">(</span><a href="/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-hors-centrale-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">adulte</span></a><span style="font-weight: 400;"> et </span><a href="/ordonnances-types/lyme-atteinte-neurologique-tardive-enfant-20-kg-doxycycline-diluable" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">enfant > 20 kg</span></a><span style="font-weight: 400;"> : 4 mg/kg/j, </span><span style="font-weight: 400;">sans dépasser 400 mg/j en 2 prises)</span><span style="font-weight: 400;"> pendant 21 jours.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteintes articulaires</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Mono ou oligo-arthrite chronique, peu inflammatoire, des grosses articulations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives,</li><li>Ponction du liquide articulaire pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR.</abbr></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne :<ul><li>doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j, <a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-doxycycline-2" target="_blank" rel="noopener">enfant > 8 ans</a> : 4 mg/kg/j) pendant 28 jours, ou</li><li><span style="font-weight: 400;">enfant < 8 ans, femme enceinte ou allaitante : amoxicilline (80 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j) pendant 28 jours [</span><a href="/ordonnances-types/lyme-articulaire-enfant-moins-8-ans-femme-enceinte-allaitante-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">]).</span></li></ul></li><li>2<sup>ème</sup> ligne : ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j, enfant 75 mg/kg/j en 3 prises) pendant 28 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte cutanée : acrodermatite chronique atrophiante </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet de plus de 50 ans,</li><li>Macule des membres se renforçant en regard des surfaces osseuses,</li><li>Initialement œdémateuse puis atrophique,</li><li>Allodynie,</li><li><a href="/liens-utiles/acrodermatite-chronique-atrophiante-images" target="_blank" rel="noopener">Images</a> (banque DermIS).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : sérologie (<a href="/ordonnances-types/lyme-seologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : IgG positives,</li><li>2<sup>ème</sup> intention : biopsie (histologie + culture/<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>1<sup>ère</sup> ligne : doxycycline (<a href="/ordonnances-types/lyme-acrodermatite-atrophiante-adulte-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">adulte</a> : 200 mg/j) pendant 28 jours, (à éviter en cas de grossesse à T2 et T3),</li><li>2<sup>ème</sup> ligne ou<span style="font-weight: 400;"> 1</span><span style="font-weight: 400;">re</span><span style="font-weight: 400;"> ligne chez la femme enceinte ou allaitante</span> : ceftriaxone IV (adulte : 2 g/j) durant 28 jours,</li><li>La persistance de signes inflammatoires cutanés <span style="font-weight: 400;">d’insuffisance veineuse ou d’atrophie cutanée </span>ne doit pas faire prolonger le traitement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Symptomatologie persistante <span style="font-weight: 400;">(ou syndrome post-infectieux)</span></caption><tbody><tr><th colspan="2">Avertissement</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Nous reprenons ici les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes publiées en 2019 et de la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> publiées en 2025. La <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> décrit un "<span style="font-weight: 400;">Syndrome post-borréliose de Lyme traitée" </span>dont l'existence et la prise en charge sont discutées.</td></tr><tr><th colspan="2">Stratégie diagnostique</th></tr><tr><th colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Syndrome post-borréliose de Lyme traitée (PTLDS)</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères diagnostiques selon les recommandations HAS 2025</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critères positifs :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">altération de la qualité de vie liée à des symptômes de type asthénie, et/ou polyalgies, et/ou troubles cognitifs, persistants depuis 6 mois ou plus,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">survenant dans les suites immédiates (séquence temporelle d’imputabilité) d’une borréliose de Lyme prouvée (exposition aux tiques, signes cliniques évocateurs et sérologie positive au moment du diagnostic initial ou érythème migrant),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ET traitée par antibiothérapie adaptée à la forme clinique initiale et conforme aux recommandations en vigueur.</span></li></ul></li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critères d’exclusion :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">séquelle de l’atteinte clinique initiale, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">diagnostic différentiel ou décompensation d’une comorbidité sous-jacente, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">symptômes préexistants à la survenue de la borréliose de Lyme.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Un patient présentant des symptômes persistants dans les suites d’une borréliose de Lyme possible (non prouvée) et traitée devra bénéficier de la </span>même prise en charge$.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Écoute active pour comprendre ce qui a conduit le patient à attribuer les symptômes à la maladie de Lyme,</li><li>Recherche de signes objectifs de réinfection et examens de confirmation si nécessaire (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li><strong>Examen clinique complet à la recherche d'arguments pour un diagnostic différentiel,</strong></li><li>Évaluation du retentissement psychique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Explorations devant être orientées par la clinique<span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">dans le but d’</span><strong>éliminer les diagnostics différentiels</strong><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li><strong>Ne pas prescrire à nouveau des examens déjà réalisés ou non pertinents</strong> (risque de faux positifs, et d'aggravation de l'anxiété et/ou des symptômes du patient),</li><li>Ne pas prescrire d'examens dont le seul but serait de rassurer le patient.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Prise en charge globale en lien avec les spécialistes et les centres experts ,</li><li>Prise en charge étiologique si un diagnostic différentiel a été identifié,</li><li>Traitements symptomatique en collaboration avec les centres antidouleur,</li><li>Prise en charge psychologique du retentissement psychique et des comorbidités psychiatriques,</li><li><span style="font-weight: 400;">activité physique adaptée,</span></li><li><strong>Ne pas répéter ou prolonger le traitement de la maladie de Lyme en l'absence de preuve objective de réinfection.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Symptômes somatiques persistants</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Trouble fonctionnel largement développé dans les recommandations du consortium de 25 sociétés savantes.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Absence de signe clinique objectif,</li><li>Association de :<ul><li>Signes cognitifs :<ul><li>Hypothèse formulée par le patient d'une origine somatique unique à l'ensemble des symptômes,</li><li>Croyance en une sévérité croissante des symptômes et de leur impact,</li><li>Pas de réassurance par la normalité des examens pratiqués,</li></ul></li><li>Signes comportementaux :<ul><li>Refus de parler du contexte dans lesquels sont apparus les symptômes,</li><li>Nombreuses consultations et examens effectués.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><p>Les auteurs proposent une stratégie (accord d'experts) basée sur :</p><ul><li>une relation médecin/patient forte,</li><li>l'absence de simplifications excessives ou stigmatisantes,</li><li>une information loyale et adaptée à la compréhension du sujet et à sa représentation de la situation,</li><li>une explication sur les causes possibles des symptômes,</li><li>l'identification claire des facteurs prédisposant aux symptômes, des facteurs précipitant et des facteurs entraînant la persistance des symptômes,</li><li>une explication de l'effet délétère de cures répétitives d'antibiotiques et de la réalisation d'examens complémentaires non justifiés, et de l'absence de bénéfice attendu,</li><li>une information écrite pour le patient et ses médecins expliquant les étiologies probables pour les symptômes et la nécessité de ne pas réaliser d'examens complémentaires inutiles,</li><li>l'accompagnement du patient sur plusieurs consultations avec établissement d'un agenda thérapeutique,</li><li>la prise de responsabilité par le médecin des décisions et le risque de faire des erreurs,</li><li>une thérapie cognitive et comportementale si le patient l'accepte ,</li></ul>La stratégie proposée est développée dans le paragraphe 3.3 de <a href="/liens-utiles/borreliose-lyme-diagnostic-traitement-symptomes-persistants" target="_blank" rel="noopener">cet article</a>.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
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