Phimosis
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique :</strong><ul><li>Sténose de l'orifice préputial avec impossibilité de découvrir complètement le gland,</li><li><strong>Physiologique jusqu'à 4-5 ans</strong>, et t<span style="font-weight: 400;">oujours pathologique chez l’adulte,</span></li></ul></li><li>Rechercher une pathologie cutanée sous-jacente (eczéma, psoriasis...),</li><li>Rechercher une anomalie associée des organes génitaux externes (hypospadias, testicule non descendu...),</li><li><span style="font-weight: 400;">Rechercher une complication :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fuites urinaires, dysurie, déviation du jet urinaire, voire rétention urinaire jusqu’au globe vésical,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infections urinaires si sténose serrée, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Surinfection locale de la poche préputiale de rétention,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Balanoposthite,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lichen auto-entretenu</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Persistance d'un phimosis après 5-6 ans (âge non consensuel, le Collège de Pédiatrie propose 7-8 ans, d'autres proposent une attente possible jusqu'à 9-10 ans),</li><li>Phimosis compliqué (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) ou symptomatique (dysurie, mictions préputiale) : quel que soit l'âge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation des parents</strong></td><td><a href="/recommandations/phimosis" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phimosis congénital</strong></td><td><p><strong>1<sup>ère</sup> intention :</strong></p><ul><li>Corticoïdes topiques : application bi-quotidienne (<a href="/ordonnances-types/phimosis-corticoides-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>) durant 4 à 8 semaines,</li><li>Réalisation possible d'une 2<sup>ème</sup> cure en cas de récidive du phimosis à l'arrêt du traitement,</li><li><strong>Le décalottage forcé est à proscrire chez l’enfant.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé/Traitement chirurgical</strong></td><td><p>Indications :</p><ul><li>Phimosis congénital après échec du traitement médical,</li><li>Phimosis secondaire,</li><li>Phimosis de l'adulte,</li><li>Présence d'une uropathie ou d'une malformation génitale associée,</li><li>Gêne pendant les érections,</li><li>Dysurie ou malformation avérée du prépuce,</li><li>Après un paraphimosis (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li><li>Balanites à répétition.</li></ul><p>Modalités :</p><ul><li>Plastie du prépuce, ou</li><li>Circoncision.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Formes compliquées</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Formes compliquées</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraphimosis</strong></td><td><ul><li>Prépuce œdémateux, rétracté en arrière du gland,</li><li>Fait souvent suite à un décallotage forcé sans recallotage au décours <span style="font-weight: 400;">(rapport sexuel, sonde urinaire)</span>,</li><li><strong>Urgence thérapeutique, risque de nécrose du gland :</strong><ul><li>Retirer immédiatement la sonde urinaire en cas de paraphimosis iatrogène,</li><li>R<span>epositionner le prépuce sur le gland par compression manuelle.</span></li><li>Si échec : chirurgie (section de l’anneau préputial ou posthectomie).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Postite/Balanoposthite</strong></td><td>Infection du prépuce +/- du gland (voir <a href="/pathologies/balano-posthite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lichen scléro-atrophique</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Lésion pré-cancéreuse</span>,</li><li>Phimosis acquis (prépuce antérieurement rétractable),</li><li>Transformation scléreuse du prépuce,</li><li>Anneau blanchâtre sur l'orifice.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Phimosis - Corticoïdes
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