Orchi-épididymite

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td><ul><li>Fièvre,</li><li>Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon,</li><li>Signes d'inflammation locale,</li><li>Épididyme augmentée de volume,</li><li>Nodule douloureux de tout ou partie de l'épididyme,</li><li>+/- Épididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse,</li><li>+/- Hydrocèle réactionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'atteintes associées</strong></td><td><ul><li>Prostatite,</li><li>Urétrite,</li><li>Atteinte controlatérale.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquentes</strong></td><td><ul><li>Homme jeune : <strong><abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou entérobactéries</strong>,</li><li>Homme âgé : <strong>infection urinaire</strong> : entérobactéries, staphylocoques, entérocoques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> Plus rares</strong></td><td><ul><li>Virus ourlien (Oreillons) :<ul><li>Résolution spontanée,</li><li>Infertilité possible en cas d'atteinte bilatérale,</li></ul></li><li>Brucellose,</li><li>Mycobactéries (tableau subaigu ou chronique) :<ul><li>Tuberculose,</li><li><abbr data-tooltip="Bacille de calmette et guérin">BCG</abbr> thérapie de la vessie,</li></ul></li><li>Iatrogène à l'amiodarone (&gt;200 mg/j), régressive à l'arrêt du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-ecbu" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> gonocoque et<em> Chlamydia</em> (la recherche pharyngée et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques à risque),</li><li>Dépistage des autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'échographie testiculaire (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Suspicion d'abcès.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/orchi-epididymite" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li style="text-align: left;">Repos au lit les premiers jours,</li><li style="text-align: left;">Supsensoir ou slip serré (effet antalgique rapide),</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (en association à l'antibiothérapie en cas d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> ou de cause bactérienne),</li><li style="text-align: left;">Préservatifs jusqu'à la fin du traitement,</li><li style="text-align: left;"><strong>Dépistage des partenaires (si contexte d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tableau évocateur d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td><p>Traitement probabiliste :</p><ul><li>Schéma 1 (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-doxycycline" rel="noopener" target="_blank">traitement</a> + <a href="/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" rel="noopener" target="_blank"><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>) : ceftriaxone 1 g en 1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> (par <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr>) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,</li><li>Schéma 2  (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-azithromycine" rel="noopener" target="_blank">traitement</a> + <a href="/ordonnances-types/ide-orchite-ceftriaxone" rel="noopener" target="_blank"><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>) : ceftriaxone 1 g en 1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> + azithromycine 1 g monodose,</li><li>Schéma 3 (attention : augmentation croissante de la résistance du gonocoque aux fluoroquinolones) : ofloxacine 200 mg x2/j pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-ist-ofloxacine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul><p><strong>Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></td><td>Indications identiques à celles des infections urinaires masculines (voir <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) + repos et suspensoir (<a href="/ordonnances-types/orchiepididymite-adulte-suspensoir-slip-serre" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"> </td><td> </td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Évolution</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Le plus souvent favorable,</li><li>Possible persistance d'un petit nodule séquellaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Complications</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Abcès,</li><li style="text-align: left;">Chronicisation,</li><li style="text-align: left;">Ischémie testiculaire,</li><li style="text-align: left;">Infertilité séquellaire,</li></ul><p style="text-align: left;">Nécessitent un avis spécialisé.</p></td></tr></tbody></table>‍