Morsure ou griffure d'animal
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités et évaluation</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Morsure au visage ou aux extrémités : discuter une exploration chirurgicale,</li><li>Ne pas suturer une plaie infectée ou profonde sans avis chirurgical,</li><li>En cas de morsure de membre, surélever le membre pour limiter l'œdème,</li><li>En cas de morsure humaine, une prophylaxie du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> peut se discuter (voir <a href="/pathologies/accidents-dexposition-sexuelle-et-au-sang" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>). Un dépistage du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> et du <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> sera effectué. </li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Vérification du statut vaccinal anti-tétanique</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Évaluation du risque de rage</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Présence de la rage parmi les animaux terrestres (chiens, renards...) en Tunisie,</li><li>Situations à risque de rage :<ul><li><span style="font-weight: 400;">morsure, griffure ou contact direct de la salive sur une peau lésée ou sur une muqueuse par tout mammifère (sauf petits rongeurs : rats, souris…) </span> </li><li><span style="font-weight: 400;">contact direct avec une chauve-souris </span></li></ul></li><li>En cas de risque ou de doute, s'adresser aux centres antirabique <span style="font-weight: 400;">le plus rapidement possible idéalement dans les 24h qui suivent la morsure, la griffure ou le léchage ( voir fiche Rage), </span></li><li><strong>Dans tous les cas, l'animal responsable de la morsure (même autochtone), devra être placé sous contrôle vétérinaire pendant 15 jours, avec une première visite dans les 24 h suivant l’exposition.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Nettoyage de la plaie</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/morsures-et-griffures" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Lavage soigneux de la plaie à l'eau du robinet ou au sérum physiologique, <span style="font-weight: 400;">à </span><strong>répéter</strong><span style="font-weight: 400;"> dans les </span><strong>48-72 h</strong>,</li><li>En cas de risque de rage, nettoyer également au savon (neutralise le virus),</li><li>Voir la fiche <a href="/pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener">Plaies</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Antibiothérapie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>A - Plaie avec ou sans signes d'infection locale ou générale (durée 5 jours) </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> 1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td>Amoxicilline/acide clavulanique 1 gx3/j (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-augmentin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Si allergie au traitement de 1<sup>ère</sup> intention : doxycycline 100 mg toutes les 12h (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-doxy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à éviter avant 12 ans).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Si allergie aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intentions :<ul><li>Pristinamycine 1 g x3/j (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Clindamycine 600 mg x3/j (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-clindamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li><li>Cotrimoxazole 800 mg/160 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/antibioprophylaxie-morsure-cotrimoxazole-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>B - Situations à risque ou compliquées </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythème/induration périlésionnel > 5 cm ou lymphangite ou signes généraux</strong></td><td>Même traitement qu'en A mais durée de 7 jours.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection compliquées ou évolution défavorable à <abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr> ou <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr></strong></td><td><ul><li>Même traitement qu'en A,</li><li>Poursuivre l'antibiothérapie jusqu'à J10 puis arrêt ou poursuite jusqu'à J14 selon l'évolution à J10.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Plaie fortement souillée ou terrain ischémique local</strong></td><td><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline/acide clavulanique, même posologie et durée qu'en A.</li><li>2<sup>ème</sup> intention (si allergie), même posologie et durée qu'en A :<ul><li>Pristinamycine, ou</li><li>Clindamycine, ou</li><li>Cotrimoxazole.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes de gravité locaux (crépitation, nécrose)</strong></td><td>Avis médico-chirurgical <strong>urgent</strong>.</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Morsure - Antibioprophylaxie - Cotrimoxazole
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