Lithiase urinaire
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Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><td style="text-align: center;">Pour la prise en charge de la colique néphrétique : voir fiche <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">Colique néphrétique</a>.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitements en cours et compléments alimentaires,</li><li>Antécédents de colique néphrétique (voir <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Antécédents urologiques,</li><li>Antécédents familiaux de lithiase,</li><li>+/- Épisodes infectieux urinaires récidivants,</li><li>+/- Signes fonctionnels urinaires (si calcul intravésical),</li><li>+/- Hématurie à la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Imagerie</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Scanner abdomino-pelvien non injecté (<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-scanner-abdomino-pelvien-non-injecte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Examen de 1<sup>ère</sup> intention en cas de colique néphrétique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + Échographie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Dans le cadre de l'urgence,</li><li>Moins performant que le scanner non injecté,</li><li>Échographie seule = examen de référence chez la femme enceinte (<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 2<sup>ème</sup> intention),</li><li><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> et/ou échographie = examen de choix pour le suivi évolutif des calculs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Uroscanner</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-uroscanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Obligatoire avant un geste urologique invasif,</li><li>Indiqué également en cas de :<ul><li>Doute diagnostique,</li><li>Lithiase récidivante pour la recherche d'anomalie de l'arbre urinaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Biologie<br />(<a href="/liens-utiles/aide-a-linterpretation-du-bilan-de-lithiase" target="_blank" rel="noopener">outil d'aide à l'interprétation</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-biologique-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Analyse du calcul (<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-analyse-du-calcul" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Demander au patient de filtrer ses urines (à travers un filtre à café par exemple),</li><li>Amener le calcul au laboratoire dès que possible après récupération,</li><li>En l'absence de récupération du calcul effectuer un cristallurie sur 2<sup>ème</sup> urines du matin (<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-cristallurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong>Examen sanguin et urinaire à réaliser au moins 1 mois après un épisode de colique néphrétique ou geste urologique (à adapter à la nature du calcul si celui-ci a été récupéré). </strong>Le patient ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires lors de la réalisation de ce bilan :<ul><li>Bilan sanguin : créatinine, ionogramme, calcémie corrigée, phosphorémie, glycémie à jeun, uricémie, bicarbonates, magnésium,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures :<ul><li>Bilan : volume total, créatinine, urée, sodium, calcium,</li><li>Seuil favorisant la survenue de lithiases :<ul><li>Créatinine : reflet de l'exhaustivité du recueil. Objectif :<ul><li>Femmes : 100-150 μmol/kg/j,</li><li>Hommes : 150-200 μmol/kg/j,</li></ul></li><li>Volume total < 2 L/j,</li><li>Calcium > 0,1 mmol/kg/j ou >3,8 mmol/L,</li><li>Sodium > 150 mmoles/j,</li><li>Urée > 5,5 mmol/kg/j,</li><li>Acide urique :<ul><li>Femme > 4,2 mmol/j,</li><li>Homme > 4,8 mmol/j,</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Bilan sur urines du matin (à jeun) :<ul><li>pH :<ul><li>< 5.5 : en faveur d'une lithiase urique,</li><li>> 6,5 : en faveur d'une lithiase phospho-calcique,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li><li>Densité urinaire : seuil favorisant la survenue de lithiase > 1.012,</li><li>Cristallurie (si calcul urinaire non disponible<span style="font-weight: 400;">, </span><span style="font-weight: 400;">oriente sur la nature du calcul</span>),</li></ul></li></ul></li><li>Un avis spécialisé peut être nécessaire pour l'aide à l'interprétation du bilan.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong><br /><strong>(avis spécialisé)</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Âge jeune (< 25 ans),</li><li>Forme récidivante,</li><li>Atteinte bilatérale ou calculs multiples,</li><li>Forme familiale,</li><li>Antécédent évocateur de lithiase secondaire (granulomatose, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>...),</li><li>Anomalies métaboliques associées (hypercalcémie, hypophosphorémie, acidose, hypokaliémie, hypomagnésémie),</li><li>Néphrocalcinose,</li><li>Rein unique,</li><li>Certaines compositions de calcul,</li><li>Anomalie des examens de 1<sup>ère</sup> intention,</li></ul></li><li>Contenu :<ul><li>Idem bilan de 1<sup>ère</sup> intention (si non déjà réalisé), +</li><li>Bilan sanguin : urée (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr>, 25(OH) vitamine D, calcitriol,</li><li>Bilan sur urines des 24 heures : phosphore, oxalates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), citrates (<abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr>), protéinurie, microalbuminurie,</li><li>Enquête diététique par diététicien spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan étiologique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypercalciurie</strong></td><td><ul><li>Associée à une hypercalcémie : voir <a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li><li>Sans hypercalcémie :<ul><li>Forme normocalcique d'hyperparathyroïdie primaire,</li><li>Syndrome de Cushing, corticothérapie,</li><li>Acidose métabolique,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Traitement par diurétique de l'anse,</li><li>Excès d'apport en calcium ou en vitamine D,</li><li>Granulomatose,</li><li>Idiopathique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperoxalurie</strong></td><td><ul><li>Pathologie digestive : diarrhée chronique, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, maladie cœliaque, résection iléale,chirurgie bariatrique, malabsorption de graisses,</li><li>Régime riche en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li><li>Régime pauvre en calcium,</li><li>Régime riche en vitamine C,</li><li>Oxalose (génétique).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperuricémie</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/goutte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypocitraturie</strong></td><td><ul><li>Acidose métabolique,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Idiopathique</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Type de calcul</strong></td><td><ul><li>Médicamenteux,</li><li>Cystine : cystinurie,</li><li>Oxalate de calcium de type 1c : hyperoxalurie primaire,</li><li>Brushite : en faveur d'une hyperparathyroïdie,</li><li>Struvite : en faveur d'une infection urinaire,</li><li>Carbapatite type IVa2 : évocateur d'une acidose tubulaire distale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Colique néphrétique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Voir <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche.</a></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">La prise en charge au long cours doit être médico-chirurgicale.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Lithiase calcique (oxalocalcique ou oxalophosphocalcique) ou idiopathique </strong><strong>(<a href="/recommandations/lithiase-oxalate-calcium-hygiene-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>S'hydrater suffisamment pour avoir une diurèse > 2000 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/j : boire 2,5-3 litres d'eau/j en répartissant les boissons tout au long de la journée,</li><li style="text-align: left;">Alimentation équilibrée :<ul><li style="text-align: left;">Calcium : 1-1,2 g/j,</li><li style="text-align: left;">Sel ≤ 6 g/j,</li><li style="text-align: left;">Protéines : 0,8-1 g/kg/j (à moduler en fonction du risque de dénutrition),</li><li style="text-align: left;">Régime riche en fruits (dont agrumes),</li><li style="text-align: left;">Limiter la prise excessive d'aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement étiologique en cas d’hypercalcémie (notamment en cas d’hyperparathyroïdie),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Persistance de la calciurie</span> malgré le régime : diurétiques thiazidiques +/- citrate de potassium.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge spécifique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs uriques</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/lithiase-urique-hygiene-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Alcalinisation des urines. Objectif : pH urinaire à 6,5-7 à mesurer le soir et le matin sur papier réactif,</li><li>Régime pauvre en fructose et en purine.</li></ul></li><li>Allopurinol si hyperuricémie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs phospho-ammoniaco-magnésien (<abbr data-tooltip="Phospho-ammoniaco-magnésien">PAM</abbr>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/lithiase-pam-hygiene-dietetique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) : suppression des boissons alcalines,</li><li>Acidification des urines (acide phosphorique),</li><li>Antibiothérapie adaptée <span style="font-weight: 400;">(parfois prolongée)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Calculs de cystine</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> (<a href="/recommandations/lithiase-urinaire-de-cystine-regles-hygieno-dietetiques" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :</p><ul><li>Alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5) de préférence avec du citrate de potassium,</li><li>Boissons abondantes (diurèse > 3 L/j),</li><li>Limiter les apports en méthionine (escargots, viande de cheval, parmesan, morue...),</li><li>Régime contrôlé en sel.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong> </strong><strong>Traitement chirurgical</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Indications :<ul><li style="text-align: left;">Forme compliquée,</li><li style="text-align: left;">Calcul de grande taille (≥ 7 mm),</li><li style="text-align: left;">Non-expulsion spontanée du calcul,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;">Lithotritie extracorporelle,</li><li style="text-align: left;">Urétéroscopie,</li><li style="text-align: left;">Néphrolithotomie percutanée,</li><li style="text-align: left;">Chirurgie à ciel ouvert.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Tous les 6 mois pendant 1 an puis selon facteurs de risque et présence d'un calcul résiduel (suivi spécialisé),</li><li style="text-align: left;">Modalités :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Abdomen sans préparation">ASP</abbr> + échographie (<a href="/ordonnances-types/colique-nephretique-asp-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> si une chirurgie est prévue ou si le patient est symptomatique,</li><li style="text-align: left;">Bilan urinaire (<a href="/ordonnances-types/lithiase-urinaire-bilan-urinaire-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si présence d'une anomalie métabolique sur le bilan biologique initial.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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Colique néphrétique - Scanner abdomino-pelvien non injecté
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