Lithiase biliaire
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Lithiase vésiculaire symptomatique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Caractéristiques de la douleur biliaire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Apparition rapidement progressive ou brutale.</li><li>Permanente, de forte intensité.</li><li>À type de broiement ou de crampe.</li><li>Localisation : épigastre ou hypocondre droit.</li><li>+/- Irradiation en hémiceinture ou en bretelle.</li><li>+/- Nausées ou vomissements.</li><li>+/- Inhibition inspiratoire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Ne sont pas des symptômes de lithiase vésiculaire</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Dyspepsie.</li><li>Troubles de la digestion/du transit.</li><li>Ballonnement.</li><li>Symptômes extra-digestifs.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td style="text-align: left;" colspan="10"><abbr data-tooltip="Voie biliaire principale">VBP</abbr> : voie biliaire principale</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Pathologies biliaires</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Clinique</strong></th><th style="text-align: center;" colspan="4"><strong>Biologie</strong></th><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Échographie<br />(examen de 1<sup>ère</sup> intention)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lithiase</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Douleur</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Ictère</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>/<abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Bilirubine</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>/<abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Lipase</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Paroi vésiculaire</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Voie biliaire principale">VBP</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Colique hépatique</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire < 6h</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><p>-</p></td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Migration lithiasique</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire < 6h</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">↗ importante suivie d'une ↘ rapide</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cholécystite</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire > 6h</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td><td style="text-align: center;">Fine</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Angiocholite</strong></td><td style="text-align: center;">Biliaire > 6h</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">+</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">N</td><td style="text-align: center;">Épaissie</td><td style="text-align: center;">Dilatée</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pancréatite aiguë lithiasique</strong></td><td style="text-align: center;">Permanente et transfixiante</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">+/-</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">↗ ou N</td><td style="text-align: center;">↗ ou N</td><td style="text-align: center;">↗</td><td style="text-align: center;">Fine</td><td style="text-align: center;">Dilatée</td></tr></tbody></table><p>‍</p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Indications de la cholecystectomie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications de la cholecystectomie</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Colique hépatique <strong>(urgence)</strong>.</li><li>Cholécystite aiguë <strong>(urgence)</strong>.</li><li>Angiocholite <strong>(urgence)</strong>.</li><li>Pancréatite aiguë biliaire <strong>(urgence).</strong></li><li>Calcul de la voie biliaire principale asymptomatique.</li><li>Polype vésiculaire ≥ 10 mm.</li><li>Vésicule porcelaine.</li><li>Indications à discuter :<ul><li>Calcul > 3 cm,</li><li>Cholangite sclérosante et présence de polypes vésiculaires,</li><li>Lithiase vésiculaire asymptomatique + polypes vésiculaires de 6 à 10 mm.</li><li>Polypes vésiculaires dont la taille augmente,</li><li>Anémies hémolytiques héréditaires (drépanocytose, sphérocytose) avec présence de calculs vésiculaires asymptomatiques, au cours de la splénectomie.</li></ul></li></ul><p><strong>(urgence)</strong> = pathologie imposant une prise en charge urgente, la cholécystectomie est quant à elle parfois différée.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non indications</strong></td><td>Lithiase <strong>vésiculaire</strong> asymptomatique (<a href="/recommandations/lithiase-vesiculaire-asymptomatique" target="_blank" rel="noopener">informations patient</a>).</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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