Hypercalcémie

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

February

2025

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Démarche diagnostique étiologique<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Prise en charge thérapeutique de l'hypercalcémie<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Biologique</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Calcémie idéalement mesurée à jeun,</li><li>Calcémie ionisée : examen le plus fiable,</li><li>Calcémie corrigée par l'albumine ou les protéines : intérêt discuté et formule validée uniquement dans l'hypocalcémie associée à une albuminémie < 40 g/L (<a href="/liens-utiles/calcul-calcemie-corrigee" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li>Une hypercalcémie peut être masquée par une carence en vitamine D : répéter le dosage de la calcémie après correction de l'hypovitaminose D (voir <a href="/pathologies/vitamine-d">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Calcium total</td><td style="text-align: left;">> 2,6 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Calcium ionisé</td><td style="text-align: left;">> 1,3 mmol/L.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Clinique</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Symptômes variables selon le degré de l'hypercalcémie et sa rapidité d'installation,</li><li>Possible absence de symptômes si calcémie totale < 3 mmol/L,</li><li>Même en l’absence de symptômes, une atteinte des reins et des os doit être recherchée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2">Symptômes d'hypercalcémie aiguë</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Digestif</td><td><ul><li>Anorexie,</li><li>Nausées, vomissements,</li><li>Constipation,</li><li>Douleurs abdominales épigastriques (parfois pseudo-chirurgicales),</li><li>Pancréatite aiguë (rare).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Neurologiques</td><td><ul><li>Asthénie,</li><li>Fatigabilité musculaire, crampes,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Paresthésies,</li><li>Somnolence,</li><li>Troubles de l'humeur, anxiété,</li><li>Hallucinations, psychose,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Troubles de la concentration,</li><li>Troubles de la vigilance, confusion, somnolence,</li><li>Hyporéflexie ostéotendineuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cardio-vasculaire</td><td><ul><li>Hypertension artérielle,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> :<ul><li>Tachycardie,</li><li>Aplatissement des ondes T,</li><li>Raccourcissement de l'espace <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr>,</li><li>Troubles du rythme (extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire),</li><li>Trouble de la conduction (bloc auriculoventriculaire),</li><li><a href="/liens-utiles/hypercalcemie-exemples-ecg" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rénal</td><td><ul><li>Syndrome polyuro-polydipsique,</li><li>Déshydratation extra-cellulaire : pli cutané, hypotension orthostatique voire choc hypovolémique, xérose cutanée au niveau des aisselles,</li><li>Oligurie ou anurie (insuffisance rénale aiguë fonctionnelle).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2">Symptômes d'hypercalcémie chronique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Cardio-vasculaire</td><td>Dépôts calciques (artères coronaires, valves et fibres myocardiques).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Rénal</td><td><ul><li>Lithiases rénales récidivantes et bilatérales,</li><li>Néphrocalcinose,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2">Hypercalcémie maligne</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Urgence thérapeutique,</li><li>Calcémie > 3,5 mmol/L,</li><li>Déshydratation,</li><li>Troubles de la vigilance,</li><li>+/- signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic étiologique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Message clé</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Diagnostics à évoquer en 1er lieu par argument de fréquence :<ul><li>Hyperparathyroïdie primaire,</li><li>Métastases osseuses et tumeurs osseuses primitives.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Clinique</td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Nourrisson avec antécédents héréditaires : hyperparathyroïdie, syndrome de Williams et Beuren, syndrome de Jansen,..</li><li>Iatrogénie : diurétiques thiazidiques, lithium, surdosage en vitamine A, vitamine D ou Calcium,</li><li>Excès de calcium alimentaire (syndrome des buveurs de lait) chez un patient insuffisant rénal chronique ou en automédication par antiacides à fortes doses,</li><li>Signes d'acromégalie.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Biologique (<a href="/ordonnances-types/hypercalcemie-bilan-etiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td><td><ul><li>Calcémie,</li><li>Phosphorémie,</li><li>Parathormone (PTHi),</li><li>1-25 (OH) vitamine D (calcitriol),</li><li>25 (OH) vitamine D,</li><li>Calciurie des 24 heures,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Ionogramme sanguin, créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres</td><td><ul><li>Radiographie de thorax (<a href="/ordonnances-types/hypercalcemie-radiographie-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> : Systématique si calcémie > 3 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Principales étiologies</td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2">Phosphorémie ↓</td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">25 (OH) vitamine D normale</li></ul></td><td><ul><li>Hyperparathyroïdie primaire :<ul><li>Hypercalcémie parfois absente et maladie révélée par une ostéoporose et/ou des lithiases récidivantes. En cas de doute (notamment en cas d’élévation de la PTH et de calcémie normale), prendre un avis spécialisé,</li><li>Phosphorémie ↓ (mais pouvant être normal),</li><li>Étiologies :<ul><li>Adénome parathyroïdien, ou</li><li>Hyperplasie des parathyroïdes, ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Carcinome parathyroïdien (1%),</li></ul></li><li>Imageries indiquées seulement si une prise en charge chirurgicale est envisagée (<a href="#refer2b">voir Tableau 2</a>) : échographie + scintigraphie au Sestamibi ou <abbr data-tooltip="Tomographie par émission de positons">TEP</abbr>-scanner à la choline en 2ème intention,</li><li>Recherche de NEM systématique avec conseil génétique si :<ul><li>Hyperparathyroïdie primaire < 30 ans, ou</li><li>Plusieurs cas dans la même famille d’hypercalcémie, ou</li><li>Hyperplasie des parathyroïdes, ou</li><li>Présence d'autres atteintes évocatrice  :<ul><li>NEM 1 (mutation du gène MEN1) : tumeur endocrine pancréatique et/ou du duodénum, adénome hypophysaire,</li><li>NEM 2A (mutation du gène RET) : cancer médullaire de la thyroïde, phéochromocytome,</li><li>NEM 4 (mutation du gène CDKN1B) : adénome hypophysaire,</li><li>Mutation du gène HRPT2/CDC73 tumeurs de la mâchoire.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance rénale chronique),</li><li>Iatrogénie : hyperparathormonémie induite par le lithium, le denosumab, les biphosphonates, le phosphore.</li></ul> </td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↑ ou normale</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↓ ou normale</li></ul></td><td style="text-align: left;">Calcul de la fraction d’excrétion (FE) du calcium (<a href="http://docs.google.com/ordonnances-types/hypercalcemie-calcul-fraction-excretion-calcium">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">FE calcium > 2 % = Hyperparathyroïdie primaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">FE calcium < 1 % = Hypercalcémie familiale bénigne (= hypercalcémie hypocalciurique familiale), rare : conseil génétique.</li></ul></td></tr><tr><td><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↓</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑</li></ul></td><td>Hypercalcémie tumorale maligne (doser la  PTHrp) (<a href="/ordonnances-types/hypercalcemie-pthrp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↓</li><li style="text-align: left;">Calciurie ↑ ou normale</li></ul></td><td style="text-align: left;">Syndrome de Jansen :<ul><li>Nanisme à membres courts et hypercalcémie sévère,</li><li>Autosomique dominant,</li><li>Mutation du gène PTHR1.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2">Phosphorémie normale ou ↑</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↓</li><li style="text-align: left;">Calcitriol ↑</li><li style="text-align: left;">25 OH vitamine D ↑</li></ul></td><td>Hypervitaminose D :<ul><li>Iatrogénie (surdosage vitamine D),</li><li>Granulomatose (dont sarcoïdose),</li><li>Tuberculose,</li><li>Maladie de Hodgkin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres (<abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ↓)</td><td><ul><li>Lyse osseuse :<ul><li>Métastases osseuses (primitif : sein, poumon, rein, thyroïde, testicules),</li><li>Hémopathies (myélome),</li></ul></li><li>Immobilisation prolongée (disparition 6 mois après la reprise de l'activité),</li><li>Surdosage en vitamine A,</li><li>Diurétique thiazidique (calciurie ↓),</li><li>Consommation excessive de calcium,</li><li>Hyperthyroïdie (en cas de thyrotoxicose sévère),</li><li>Insuffisance surrénale aiguë, phéochromocytome,</li><li>Mutation inactivatrice de CYP24A1 (hypercalcémie parfois sévère dans l'enfance suite à la prise de vitamine D),</li><li>Syndrome de Williams et Beuren :<ul><li>Maladie génétique,</li><li>Déficit intellectuel léger à modéré,</li><li>Malformation cardiovasculaire,</li><li>Profil comportemental particulier avec hypersociabilité.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge thérapeutique de l'hypercalcémie</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement à visée hypocalcémiante</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Cas général</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Traitement non systématique. En cas d'hypercalcémie modérée, asymptomatique et pour lequel un traitement étiologique existe, celui-ci peut suffire,</li><li>Règles hygiéno diététiques :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Hydratation avec une eau à faible teneur en calcium (éviter l’eau du robinet),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Apports nutritionnels en calcium normaux (idem population générale),</li></ul></li><li>Sur avis spécialisé :<ul><li>Bisphosphonates, ou</li><li>Calcimimétiques (cinacalcet)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;">Hypercalcémie sévère (> 3,5 mmol/L) et/ou signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Hospitalisation en urgence si besoin par <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr>,</li><li>Réhydratation par sérum physiologique,</li><li>Traitements spécifiques :<ul><li>Bisphosphonates (zolédronate ou pamidronate à dose adaptée à la calcémie, délai d'efficacité ~24-36 heures),</li><li>Corticothérapie (si hypercalcémie par hypervitaminose D),</li><li>+/- Diurèse forcée par furosémide après réhydratation (très discutée),</li></ul></li><li>Dialyse en urgence : si manifestations cardiologiques ou insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Arrêt des traitements hypercalcémiants ou potentialisateurs</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Calcium,</li><li>Vitamine D,</li><li>Vitamine A,</li><li>Diurétiques (notamment thiazidiques),</li><li>Lithium,</li><li>Digitaliques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Correction des troubles ioniques associés</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Hypokaliémie,</li><li>Hypomagnésémie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Hyperparathyroïdie primaire</th></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Prise en charge spécialisée,</li><li style="text-align: left;">Bilan du retentissement :<ul><li style="text-align: left;">Biologique : 25(OH)Vitamine D, créatinine, calciurie des 24 heures,</li><li style="text-align: left;">Rein : imagerie à la recherche de néphrocalcinose, de lithiases (TDM, radiographie ou échographie),</li><li style="text-align: left;">Os : ostéodensitométrie osseuse (<a href="http://docs.google.com/ordonnances-types/hypercalcemie-osteodensitometrie-osseuse">ordonnance</a>).</li></ul></li><li style="text-align: left;">Chirurgicale :<ul><li>Adénomectomie parathyroïdienne ou parathyroïdectomie subtotale,</li><li>Principales indications :<ul><li>Manifestation clinique (lithiase rénale, fractures de fragilité, ostéite fibreuse kystique, néphrocalcinose), ou</li><li>Calcémie > 2,8 mmol/L, ou</li><li>Calciurie > norme du laboratoire, ou</li><li>Clairance de la créatinine < 60 mL/min, ou</li><li>T-score < -2,5 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> au rachis, hanche ou radius (ostéodensitométrie), ou</li><li>Fracture vertébrale asymptomatique, ou</li><li>Calcul rénal ou néphrocalcinose asymptomatique, ou</li><li>< 50 ans, ou</li><li>Surveillance régulière impossible,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Effets attendus :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Amélioration de la densité osseuse, </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Moindre incidence des lithiases urinaires, </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Moindre déclin de la fonction rénale.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Absence de bénéfice sur le plan neuro-musculaire et cardiovasculaire.</li></ul></li><li style="text-align: left;">Médicale par diminution de la calcémie (si chirurgie impossible) :<ul><li style="text-align: left;">Règles hygiéno-diététiques (voir ci-avant),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Supplémentation en vitamine D en cas de carence,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Bisphosphonates ou denosumab (si DMO abaissée),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Cinacalcet,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Surveillance annuelle : calcémie, calciurie, vitamine D, DFG, DMO (espacer si normale) +/- imagerie rénale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>