Hématurie
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Bilan clinique et paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Antécédents personnels et familiaux,</li><li>Exposition à des toxiques professionnels, médicamenteux ou au tabac (cancer de la vessie),</li><li>Origine, voyages (bilharziose, tuberculose),</li><li>Caractéristiques du saignement,</li><li>Hématurie macroscopique, recherche de :<ul><li><strong>Globe urinaire,</strong></li><li>Signes de gravité (hémodynamique, anémie...),</li></ul></li><li>Signes associés :<ul><li>En faveur d'une origine néphrologique : <strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong>, œdèmes des membres inférieurs,</li><li>En faveur d'une origine urologique : signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fièvre.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Caractéristiques de l'hématurie<br />(si macroscopique)</strong></td><td><ul><li><strong>En faveur d'une origine néphrologique :</strong><ul><li>Hématurie totale (du début à la fin de la diurèse),</li><li>Absence de douleur,</li><li>Absence de caillots,</li><li>Absence de brûlures mictionnelles,</li></ul></li><li><strong>En faveur d'une origine urologique :</strong><ul><li>+/- Douleurs,</li><li>+/- Caillots,</li><li>+/- Brûlures mictionnelles,</li><li>Localisation :<ul><li>Initiale (urétro-cervico-prostatique),</li><li>Terminale (vésicale, prostatique),</li><li>Totale (rénale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/hematurie-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>ECBU :<ul><li>Sur urines fraîches du matin et en dehors des règles,</li><li>Cytologie quantitative : confirmer l'hématurie (<strong>>10 hématies/mm<sup>3 </sup>ou 10 000 hématies/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr></strong>). En cas d'hématurie à la bandelette urinaire sans hématie à l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<10 hématies/mm<sup>3 </sup>), rechercher une myoglobinurie (éliminer une rhabdomyolyse : <abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>), une hémoglobinurie (éliminer une hémolyse : haptoglobine, bilirubine) ou une porphyrie,</li><li>Cytologie qualitative : orientation diagnostique :<ul><li>Cylindres hématiques ou hématies déformées : en faveur d'une néphropathie glomérulaire,</li><li>Hématies normales : en faveur d'une origine urologique,</li></ul></li><li>Analyse bactériologique : infection urinaire,</li></ul></li><li>Protéinurie des 24 heures ou rapport protéinurie/créatininurie :<ul><li>À réaliser <strong>en dehors</strong> d'un épisode d'hématurie macroscopique,</li><li>> 0,5 g/24h (ou > 50 mg/mmol) évocateur de néphropathie glomérulaire.</li></ul></li><li>Créatinine : en l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance rénale évoque une cause néphrologique,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> : retentissement du saignement,</li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de céphaline activé">TCA</abbr>, fibrinogène : facteur favorisant le saignement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan étiologique + recherche d'obstacle,</li><li>Échographie réno-vésicale (<a href="/ordonnances-types/hematurie-echographie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li><li>Échographie réno-vésico-prostatique (<a href="/ordonnances-types/hematurie-echographie-homme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Bilan de 2<sup>ème</sup> intention</th></tr><tr><td colspan="2"><p>Poursuite du bilan en consultation spécialisée en fonction des résultats du bilan de 1<sup>ère</sup> intention, parfois en urgence,</p><ul><li>Origine urologique suspectée, discuter :<ul><li>Cystoscopie,</li><li>Cytologie urinaire,</li><li>Uroscanner,</li></ul></li><li>Origine néphrologique suspectée, discuter :<ul><li>Cytologie urinaire,</li><li>Ponction biopsie rénale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;"> </li></ul><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies des hématuries et diagnostics différentiels</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes urologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes</strong></td><td><ul><li>Infections urinaires,</li><li>Tumeurs vésicales et des voies urinaires,</li><li>Cancer du rein,</li><li>Lithiase rénale,</li><li>Cancer prostatique,</li><li>Traumatisme du rein et des voies urinaires,</li><li>Iatrogénie (geste sur les voies urinaires).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes rares</strong></td><td><ul><li>Tumeur bénigne du rein,</li><li>Tumeur des voies excrétrices supérieures,</li><li>Tuberculose rénale,</li><li>Bilharziose,</li><li>Endométriose sur les voies urinaires,</li><li>Corps étranger intravésical,</li><li>Malformation vasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Causes rénales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'<abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> (hématurie macroscopique récidivante, adulte jeune),</li><li>Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (souvent suite à une infection <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> bactérienne),</li><li>Glomérulonéphrite membrano-proliférative,</li><li>Glomérulonéphrite extra-capillaire (insuffisance rénale rapidement progressive, protéinurie),</li><li>Hématurie familiale bénigne,</li><li>Syndrome d'Alport (antécédents familiaux, surdité, lenticône),</li><li>Glomérulopathies à dépôts de C3,</li><li>Syndrome hémolytique et urémique,</li><li>Néphropathie interstitielle aiguë,</li><li>Polykystose rénale,</li><li>Nécrose papillaire secondaire à une néphropathie aux analgésiques, au diabète, à la drépanocytose,</li><li>Infarctus rénal,</li><li>Thrombose d'une veine rénale,</li><li>Hématurie d'effort (<strong>diagnostic d'élimination</strong>) : hématurie le plus souvent microscopique survenant après un effort prolongé et disparaissant complètement après quelques heures/jours de repos.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels d'une hématurie</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Avec hématies à l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>Urétrorragie (saignement survenant en début de miction et en dehors des mictions),</li><li>Menstruation, métrorragies,</li><li>Hémospermie,</li></ul></li><li>Absence d'hématies à l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>Coloration des urines :<ul><li>Betteraves, mûres, myrtille, rhubarbe, chou rouge, colorants alimentaires,</li><li>Rifampicine, érythromycine, métronidazole,</li><li>Acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène,</li><li>Vitamine B12,</li><li>Laxatifs de la phénolphtaléine,</li></ul></li><li>Hémoglobinurie : hémolyse,</li><li>Myoglobinurie : rhabdomyolyse,</li><li>Urobilinurie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Présence de sperme dans les urines (activité sexuelle récente),</li><li>Intoxication : plomb, mercure, autre.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table></div>
Sources et recommandations
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