Épisode dépressif caractérisé (hors sujet âgé)
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif : <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ?</li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>≥ 1 réponse positive : évocateur d'épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>). Faire le <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (voir <a href="#refer3bis">tableau 3</a>).</p></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Geriatric depression scale">GDS</abbr>-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic positif (adapté du <abbr data-tooltip="Classification internationale des maladies">CIM</abbr>-10 et du <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5)</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Diagnostic positif = <strong>présence de tous les critères A à G.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td colspan="2"><p>Au moins <strong>4 des symptômes suivants, tous ou presque présents tous les jours, presque toute la journée : </strong></p><ul><li><strong>Au moins 2 symptômes dépressifs principaux</strong> :<ul><li>Humeur dépressive : tristesse et/ou sentiment de vide et/ou pleurs (presque tous les jours),</li><li>Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir : pour toutes ou presque toutes les activités,</li><li>Perte d'énergie, augmentation de la fatigabilité,</li></ul></li><li><strong>ET</strong> <strong>au moins 2 symptômes dépressifs supplémentaires</strong> :<ul><li>Perte d'appétit,</li><li>Baisse de la confiance en soi,</li><li>Sentiment de culpabilité, d'inutilité,</li><li>Perspectives négatives et pessimistes pour le futur,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Diminution de la capacité d'attention et de concentration,</li><li>Pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td colspan="2">Évolution ≥ 2 semaines.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td colspan="2">Constitue un changement par rapport à l'état antérieur.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td><td colspan="2">Symptômes induisant une détresse cliniquement significative et/ou altérant le fonctionnement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td><td colspan="2">Symptômes non attribuables à une origine organique ou toxique (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>F</strong></td><td colspan="2">Épisode ne répondant pas aux critères diagnostiques d'un trouble psychotique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G</strong></td><td colspan="2"><strong>Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque.</strong></td></tr><tr><th id="refer2c" style="background-color: #e03623;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;">Évaluation du risque suicidaire</span></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Questionnaires</strong></td><td><p><strong>Risque suicidaire élevé si</strong></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Question 9 du PHQ9 >= 2 </span><span style="font-weight: 400;">(</span><a href="https://static1.squarespace.com/static/5a0df2b3692ebe9b1a7973e0/t/600b5cfb7dafa96389729ba8/1611357435871/PHQ9+Francais.pdf"><span style="font-weight: 400;">score</span></a><span style="font-weight: 400;">)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong><span style="font-weight: 400;">Columbia-Suicide Severity Rating Scale >= 3 (</span><a href="http://sandbox-ordotype.webflow.io/liens-utiles/columbia-suicide-severity-rating-scale"><span style="font-weight: 400;">score</span></a><span style="font-weight: 400;">, en anglais).</span></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de questions à poser</strong></td><td><ul><li>Avez-vous déjà pensé à vous faire du mal ? Si oui, de quelle façon ?</li><li>Pensez-vous que votre vie ne vaut pas la peine d’être vécue ?</li><li>Souhaiteriez-vous être mort ?</li><li>Avez-vous déjà pensé à mourir ?</li><li>Avez-vous fait des plans pour mettre fin à vos jours ?</li><li>Avez-vous à votre disposition les moyens pour faire cela ?</li><li>Qu’est-ce qui vous retient de mettre en œuvre ces pensées ?</li></ul><p><strong>Le fait de poser ces questions ne renforce pas le risque suicidaire.</strong></p><p><strong>Le risque suicidaire doit être réévalué régulièrement.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence faible </strong><br /><strong>(traitement ambulatoire possible)</strong></td><td><ul><li>Relation de confiance établie avec un praticien,</li><li>Désir de parler et recherche de communication,</li><li>Recherche des solutions à ses problèmes,</li><li>Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire précis,</li><li>Pense encore à des moyens et à des stratégies pour faire face à la crise,</li><li>N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence moyenne </strong><br /><strong>(soins psychiatriques spécialisés ambulatoires ou hospitaliers)</strong></td><td><ul><li>Présente un équilibre émotionnel fragile,</li><li>Envisage le suicide et dont l’intention est claire,</li><li>A envisagé un scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée,</li><li>Ne voit de recours autre que le suicide pour cesser de souffrir,</li><li>A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi,</li><li>Est isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Urgence élevée </strong><br /><strong>(hospitalisation en ambulance +/- sous contrainte)</strong></td><td><ul><li>Décidé : le passage à l’acte est planifié et prévu pour les jours qui viennent,</li><li>Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou très émotif, agité, troublé,</li><li>Complètement immobilisé par la dépression ou dans un état de grande agitation,</li><li>Dont la douleur et la souffrance sont omniprésentes ou complètement tues,</li><li>Ayant un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider,</li><li>Ayant le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé,</li><li>Très isolé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres signes d'alertes</strong></td><td><ul><li><strong>Tentative de suicide récente et/ou hospitalisation en psychiatrie récente (très haut risque),</strong></li><li>Âge avancé (>75 ans),</li><li>Syndrome présuicidaire de Ringel : Ces signes ne sont pas rassurants et cachent un envahissement fantasmatique par des idéations suicidaires (urgence élevée) :<ul><li>Attitude de retrait,</li><li>Diminution de la réactivité émotionnelle,</li><li>Diminution de la réactivité affective,</li><li>Diminution de l'agressivité,</li><li>Diminution des échanges interpersonnels.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th id="refer2b" style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Éliminer les diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Recherche d'une prise de toxiques ++</strong> : alcool, cannabis, amphétamines, cocaïnes, hallucinogènes...,</li><li>Recherche d'argument pour un <strong>autre trouble psychiatrique</strong> : trouble psychotique, trouble bipolaire, personnalité état-limite, <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">trouble anxieux</a>, addictions,</li><li>Enquête<strong> médicamenteuse</strong> : corticoïdes, finastéride interféron, β-bloquants...,</li><li>Examen neurologique : tumeur, <abbr data-tooltip="Sclérose en plaques">SEP</abbr>, démence, <abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>,</li><li>Recherche de signes évocateurs d'une pathologie endocrinienne : hypoglycémie, troubles ioniques, dysthyroïdie, hypercorticisme, maladie de Wilson...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Indication : surtout en cas de début aigu ou de point d'appel clinique,</li><li>Biologique sanguin (<a href="/ordonnances-types/episode-depressif-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie,</li><li>Ionogramme,</li><li>Calcémie,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>Bilan hépatique,</li></ul></li><li>Toxiques urinaires : <ul><li>Cannabis,</li><li>Cocaïne,</li><li>Opiacés,</li><li>Amphétamines,</li></ul></li><li>Autres : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>, <abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="3">Critères <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong> Nombre de symptômes<br /></strong><strong>(voir <a href="#refer2">tableau 2</a>, critère A)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Retentissement fonctionnel</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif léger</strong></td><td>2 symptômes principaux + <br />2 symptômes supplémentaires</td><td>Retentissement léger sur le fonctionnement : quelques difficultés à poursuivre les activités ordinaires et les activités sociales, mais celles-ci peuvent être réalisées avec un effort supplémentaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif modéré</strong></td><td>2 symptômes principaux + <br />3-4 symptômes supplémentaires</td><td>Le dysfonctionnement pour les activités se situe entre ceux précisés pour l’épisode léger et l’épisode sévère.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif sévère</strong></td><td>3 symptômes principaux + <br />≥ 4 symptômes supplémentaires</td><td>Les symptômes perturbent nettement les activités professionnelles, les activités sociales courantes ou les relations avec les autres. Par exemple : difficultés considérables ou incapacité à mener le travail et/ou les activités familiales et sociales.</td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres échelles d'évaluation de la sévérité</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelle de Hamilton <br />(<a href="/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>, <abbr data-tooltip="Médecin généraliste">MG</abbr> France)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Classification des symptômes en :<ul><li>Légers (score 10-13),</li><li>Légers à modérés (score 14-17),</li><li>Modérés à sévères (score ≥ 18).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3bis" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9<br />(<a href="/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée,</li><li>5-9 : Dépression légère,</li><li>10-14 : Dépression modérée,</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère,</li><li>20-27 : Dépression sévère.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif léger</strong></td><td><ul><li>Éducation,</li><li><span style="font-weight: 400;">Psychothérapie structurée (</span><a href="https://docs.google.com/document/d/14zKwn-goeaMQP1xrNXf7OWL3ho-pW64U-UtcPs3Qh0A/edit?tab=t.0#bookmark=id.9een2650v7og"><span style="font-weight: 400;">voir ci-après</span></a><span style="font-weight: 400;">) +/- p</span>sychothérapie de soutien,</li><li><strong>Pas d'antidépresseur,</strong></li><li>+/- Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif modéré</strong></td><td><ul><li>Éducation,</li><li><span style="font-weight: 400;">Psychothérapie structurée (</span><a href="https://docs.google.com/document/d/14zKwn-goeaMQP1xrNXf7OWL3ho-pW64U-UtcPs3Qh0A/edit?tab=t.0#bookmark=id.9een2650v7og"><span style="font-weight: 400;">voir ci-après</span></a><span style="font-weight: 400;">) +/- p</span>sychothérapie de soutien +/- psychothérapie structurée,</li><li><strong>Antidépresseur à discuter,</strong></li><li>+/- Avis spécialisé d'emblée ou en cas d'aggravation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Épisode dépressif sévère</strong></td><td><ul><li><strong>Antidépresseur d'emblée,</strong></li><li><strong>Avis spécialisé rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Situations particulières</strong></td><td><ul><li>Grossesse, post-partum, présence de caractéristiques mélancoliques, psychotiques ou catatoniques, <span style="font-weight: 400;">suspicion de trouble bipolaire</span> (voir <a href="#refer5">tableau 5</a>),</li><li><strong>Avis spécialisé rapide.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Respecter le rythme nycthéméral,</li><li style="text-align: left;">Éviter la consommation d’alcool et autres substances toxiques,</li><li style="text-align: left;">Encourager une activité sociale régulière,</li><li style="text-align: left;">Poursuivre les activités habituellement intéressantes ou plaisantes,</li><li style="text-align: left;"><strong>Pratiquer une activité physique régulière : </strong>pour une dépression légère à modérée, un programme d’<abbr data-tooltip="Activité physique">AP</abbr> adaptée (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>) sur 3 mois est <strong>aussi efficace sur la symptomatologie dépressive et le taux de rémission qu’un traitement médicamenteux ou qu'une psychothérapie</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antidépresseurs</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Délai d'efficacité de 2 à 4 semaines et efficacité maximale en 6 à 8 semaines, à expliquer au patient,</li><li>Durée : poursuivre le traitement 6 mois à 1 an après la rémission,</li><li>Arrêt progressif,</li><li><strong>Ajout d'une benzodiazépine dans les 2 premières semaines en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnies invalidantes,</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">Augmentation progressive des doses </span><span style="font-weight: 400;">d’anti-dépresseur : </span><span style="font-weight: 400;">débuter à ⅓ ou ½ dose et augmenter en 1 ou 2 paliers pour atteindre la posologie minimale de la fourchette recommandée en 1 ou 2 semaines (l’intérêt des posologies plus élevées est incertain)</span>,</li><li>Information du patient :<ul><li>Nécessité de ne pas arrêter seul le traitement,</li><li><span style="font-weight: 400;">Possibilité d’apparition d’idées suicidaires en début de traitement (surtout patients jeunes),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Choix de la molécule :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Efficacité similaire mais tolérance variable,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Chez le sujet âgé, éviter les molécules avec effet anticholinergique important (paroxetine, tricycliques).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td><td><ul><li>+/- Biologique (<a href="/ordonnances-types/bilan-pre-therapeutique-episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, ionogramme, glycémie, bilan lipidique, créatinine, bilan hépatique, β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> si antécédent ou suspicion de maladie cardiovasculaire (avec mesure du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/depression-traitement-sertraline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> de sertraline. En cas de réponse insuffisante la posologie peut être augmentée par paliers de 50 mg d'au moins 7 jours, sans dépasser 200 mg/j),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La sertraline et l’escitalopram sont les deux antidépresseurs ayant la meilleure efficacité et tolérance. Les autres traitements les mieux tolérés sont : le citalopram, la fluoxétine, la vortioxetine.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline">IRSNa</abbr>, ou</li><li>Miansérine, ou</li><li>Mirtazapine<span style="font-weight: 400;">, </span><span style="font-weight: 400;">ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vortioxetine</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td>Antidépresseur tricyclique</td></tr><tr><td style="background-color: #b2f2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>De soutien</strong></td><td>Peut-être réalisée par le médecin généraliste, un psychiatre ou une psychologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Structurée</strong></td><td><p><strong>Les thérapies ayant les niveaux de preuve les plus élevés sont les <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> et les thérapies interpersonnelles</strong> :</p><ul><li><strong>Thérapies cognitivo-comportementales (<abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC) <span style="font-weight: 400;">dont l’objectif est d’identifier et d’interrompre les pensées et comportements négatifs,</span></abbr></strong></li><li>Thérapies interpersonnelles <span style="font-weight: 400;">dont l’objectif est d’augmenter le soutien social</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li>Psychothérapies psychodynamiques ou d’inspiration analytique,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Activation comportementale dont l’objectif est la planification d'activités positives,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Thérapie de résolution de problèmes dont l’objectif est d’avancer par petites étapes spécifiques,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Thérapies basées sur la pleine conscience.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Suivre de manière rapprochée initialement pour juger de la tolérance du traitement et créer une relation thérapeutique <span style="font-weight: 400;">fréquence proposée à 2 semaines puis toutes les 4-6 semaines jusqu’à rémission,</span>,</li><li><strong>Réévaluer régulièrement le risque suicidaire avec vigilance particulière au cours des premières semaines d’introduction/majoration de dose de l’antidépresseur(voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</strong></li><li><span style="font-weight: 400;">En l’absence d’efficacité :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ajouter une psychothérapie structurée, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Changer de molécule (dans la même classe d'antidépresseur ou une autre) : introduire le nouveau médicament en augmentant la posologie sur 2-3 semaines puis arrêter progressivement l’ancien antidépresseur en 4 à 6 semaines; ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ajouter un 2</span><span style="font-weight: 400;">ème</span><span style="font-weight: 400;"> antidépresseur (mirtazapine) ou un autre médicament (neuroleptique),</span></li></ul></li><li><strong>Poursuivre l'antidépresseur 6 mois à 1 an</strong> <span style="font-weight: 400;">après la guérison (ou plus longtemps si dépression chronique ou sévère) et l'arrêter progressivement (sur 2-3 mois</span>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Choisir une période de stabilité sociale et affective pour initier la décroissance,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Prévoir une réévaluation quelques mois après l’arrêt du traitement</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Indications à une hospitalisation</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Risque suicidaire (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Risque immédiat d'automutilation,</li><li>Potentiel de violence,</li><li>Symptômes psychotiques ou somatiques sévères associés,</li><li>Présence d’une forte agitation anxieuse avec manque de contrôle émotionnel ou impulsivité,</li><li>Sevrage de substance psychoactive,</li></ul><p>Essayer d'obtenir le consentement autant que possible. Si nécessaire recourir à une hospitalisation sous contrainte <span style="font-weight: 400;">(à la demande d’un tiers ou à la </span><span style="font-weight: 400;">demande</span><span style="font-weight: 400;"> du procureur de la république si la personne présente un danger pour </span><span style="font-weight: 400;">elle-même</span><span style="font-weight: 400;"> ou pour autrui,sont réputés “tiers”au sens de la loi </span><span style="font-weight: 400;">Art 15</span><span style="font-weight: 400;"> un des ascendants ou des descendants, le conjoint, les collatéraux ou le tuteur légal du </span><span style="font-weight: 400;">malade).</span></p></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Présentations particulières</caption><tbody><tr><th colspan="2">Présentations particulières</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques mélancoliques</strong></td><td><ul><li>Souffrance morale profonde, et</li><li>Agitation ou ralentissement psychomoteur majeur, et</li><li>Anhédonie et/ou anesthésie affective, et</li><li>Plusieurs des symptômes suivants :<ul><li>Sentiment de désespoir voire d'incurabilité,</li><li>Troubles du sommeil avec réveils matinaux précoces,</li><li>Symptômes plus marqués le matin,</li><li>Perte d'appétit ou de poids significative,</li><li>Culpabilité excessive ou inappropriée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques psychotiques</strong></td><td>Présence d'idées délirantes et/ou d'hallucinations.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques mixtes</strong></td><td><p>≥ 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques présents pendant la majorité des jours de l'épisode de l'<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> :</p><ul><li>Augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur,</li><li>Réduction du besoin de sommeil,</li><li>Plus grande communicabilité que d'habitude ou désir constant de parler,</li><li>Fuite des idées ou sensations subjectives de pensées qui défilent,</li><li>Distractibilité (attention trop facilement attirée par des stimuli mineurs),</li><li>Augmentation de l'activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (augmentation de l'activité sans but précis),</li><li>Engagement excessif dans des activités potentiellement dommageables (achats inconsidérés, rapports sexuels inconsidérés...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques anxieuses</strong></td><td>Troubles anxieux au 1<sup>er</sup> plan. En cas d'agitation anxieuse importante le risque suicidaire est majeur (raptus anxieux).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> avec caractéristiques catatoniques</strong></td><td><p>Ensemble de symptômes pouvant inclure :</p><ul><li>Catalepsie (flexibilité cireuse),</li><li>Négativisme (refus permanent des consignes, suggestions et communications avec autrui),</li><li>Stéréotypies (phrases, attitudes, gestes, tics sans signification apparente, inlassablement reproduits),</li><li>Impulsions,</li><li>Écholalie (imitation involontaire répétée, quasi automatique et dénuée de sens, des derniers mots entendus),</li><li>Échopraxie (tic qui consiste, pour une personne, à reproduire de façon automatique et involontaire des gestes ou des actes exécutés devant elle par autrui).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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