Dermatite séborrhéique
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Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie liée </span><span style="font-weight: 400;">à une dysbiose avec prolifération de </span><em><span style="font-weight: 400;">Malassezia </span></em><span style="font-weight: 400;">mais pas de caractère contagieux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Touche préférentiellement les hommes de 18 à 40 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs aggravants :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Stress,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hiver,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Certains produits huileux pour lissage,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Port prolongé d’un couvre-chef,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Immunodépression,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anxiété,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Troubles endocriniens ou neurogènes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Iatrogénie (griséofulvine, éthionamide, buspirone, halopéridol, chlorpromazine, IL-2, interféron-α, méthyldopa, psoralène)</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique<br />(<a href="/liens-utiles/dermatite-seborrheique-banque-dimage-dermis" target="_blank" rel="noopener">images</a>)</strong></td><td><ul><li>Visage : plaques érythémateuses recouvertes de petites squames non adhérentes, grasses,</li><li>Cuir chevelu : <span style="font-weight: 400;">État pelliculaire, atteinte parfois isolée, de sévérité variable :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Légère : squames grisâtres, pas d'érythème ou ≤ 2 cm², prurit occasionnel, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Modérée : squames non fixées au cuir chevelu, érythème 2-5 cm², prurit fréquent ne perturbant pas le sommeil, sensation de chaleur ou brûlure légère à modérée, quelques squames sur les vêtements,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Sévère : squames blanches-jaunes épaisses et diffuses attachées au cuir chevelu, érythème ≥ 5 cm², prurit fréquent perturbant le sommeil, forte sensation de chaleur ou brûlure, nombreuses squames sur les vêtements</span>,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Alopécie diffuse,</span></li><li>Possible atteinte du tronc, des zones pileuses et et des zones génitales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique, aucun examen n'est nécessaire au diagnostic</strong>.</li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de doute : avis spécialisé +/- trichoscopie, biopsie,</span></li><li>En cas de forme profuse : sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-serologie-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Psoriasis (<a href="/pathologies/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li><li>Dermatite atopique (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) ou de contact, </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Teigne du cuir chevelu, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alopécie frontale fibrosante.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Éducation<br /></strong><strong>(<a href="/recommandations/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Absence de contagiosité,</li><li>Évolution chronique : le but du traitement est d'obtenir une rémission, pas une guérison définitive,</li><li>Des traitements itératifs sont nécessaires au long cours,</li><li>Des effets secondaires peuvent survenir en cas de traitement excessif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hygiène</strong></td><td>Toilette avec base lavante douce.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte du cuir chevelu</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Traitement d’attaque :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Forme légère (voir ci-avant) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Shampoing ou antifongique topique pendant 4 semaines,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Si échec : prolonger le traitement précédent pendant 3 à 6 mois + betamethasone valerate x 1/j pendant 4 semaines maximum,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Forme modérée (voir ci-avant) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Shampoing ou antifongique topique + betamethasone valerate </span><span style="font-weight: 400;">x 1</span><span style="font-weight: 400;">/j, pendant 4 semaines,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Si échec (avis spécialisé) : prolonger le shampoing ou antifongique topique pendant 3 à 6 mois + betamethasone valerate ou clobetasol propionate x 1/j pendant 4 semaines maximum + anti-fongiques per os,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Forme sévère (voir ci-avant) : avis spécialisé,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement d’entretien : shampoing ou antifongique topique pendant 3-6 mois,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Options thérapeutiques :</strong></span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Shampoings (non remboursés) à la pyrithione zinc (</span><a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-legere" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) ou au sulfure de sélénium (</span><a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-legere-pellicule-sulfure-de-selenium" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Antifongiques topiques :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ciclopirox olamine (</span><a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-legere-ciclopirox-olamine" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Kétoconazole gel moussant (</span><a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-severe-ketoconazole" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Dermocorticoïdes (</span><strong>éviter l’usage prolongé > 4 semaines</strong><span style="font-weight: 400;">) : betaméthasone valerate (</span><a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-cuir-chevelu-moderee-betamethasone" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">), ou clobetasol propionate, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Traitements hors AMM, sur avis spécialisé :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Antifongiques per os : itraconazole, fluconazole,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Isotrétinoïne per os,</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Tacrolimus topique.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte de la face et du tronc</strong></td><td>Traitement d'attaque 2 à 4 semaines :<ul><li>Kétoconazole (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-visage-ketoconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Ciclopirox Olamine (<a href="/ordonnances-types/dermatite-seborrheique-visage-ciclopirox" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Dermatite séborrhéique - Cuir chevelu sévère - Ciclopirox Olamine
Dermatite séborrhéique - Cuir chevelu sévère - Ciclopirox Olamine
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