Critères diagnostiques du diabète

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

February

2025

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">En l’absence de signe clinique d’hyperglycémie, le diagnostic de diabète nécessite 2 résultats anormaux :<ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">2 tests différents (au même moment ou non), ou</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">le même test à 2 reprises.</li></ul></li></ul><ul><li style="text-align: left;" aria-level="1">En cas de test anormal, il n’est pas nécessaire d’attendre pour réaliser le 2e test qui peut être effectué dès que possible. </li><li style="text-align: left;" aria-level="1">En cas de signes cliniques d’hyperglycémie ou de complication aiguë du diabète (acidocétose ou coma hyperosmolaire), 1 seul dosage > 11/mmol/L (2 g/L) suffit à poser le diagnostic.</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">En cas de résultats de tests discordants, rechercher l’origine de la discordance : respect du jeûne, interférences… (voir <a href="/pathologies/hba1c-fructosamine" target="_blank" rel="noopener">fiche HbA1c</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diabète</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Glycémie veineuse</td><td><ul><li>Glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) ou</li><li>Glycémie aléatoire veineuse ≥ 2 g/L (11 mmol/L) ET <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">signes cliniques d'hyperglycémie (soif et polyurie) ou</li></ul><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">complication aiguë (acidocétose, hyperosmolarité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr></td><td>En France, l'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> n'est pas un outil de diagnostic ni de dépistage du diabète (stratégie de dépistage jugée trop coûteuse). Pour l'<abbr data-tooltip="Organisation mondiale de la santé">OMS</abbr> et l'Association Américaine du Diabète :<ul><li>une <abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> ≥ 6,5% à 2 reprises suffit à poser le diagnostic de diabète (devant 1 mesure pathologique la 2ème mesure doit être réalisée sans délai), MAIS</li><li>une <abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> < 6,5% ne suffit pas à l'exclure.</li></ul>Dans les situations pouvant altérer l'interprétation de l'HbA1c (voir <a href="/pathologies/hba1c-fructosamine" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), celle-ci ne doit pas être utilisée pour le diagnostic du diabète (préférer la glycémie à jeun et/ou l'HGPO).</td></tr><tr><td style="text-align: center;">HGPO</td><td><ul><li aria-level="1">Glycémie à 2 h ≥ 2 g/L (11 mmol/L).</li><li aria-level="1">Test plus sensible pour le diagnostic de diabète que la glycémie à jeun et l’HbA1c.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prédiabète</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Définition :</li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Hyperglycémie modérée à jeun : glycémie à jeun veineuse ≥ 1,00 g/L et < 1,26 g/L (5.6 à 7 mmol/L), ou</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">HbA1c entre 5,7 et 6,4 %, </li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Indication à la réalisation d'une HGPO (<a href="/ordonnances-types/hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">prédiabète intolérance au glucose si glycémie à 2 h entre 1,40 g/L et 2 g/L (7,8 mmol/L à 11 mmol/L).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">diabète si glycémie à 2 h ≥ 2 g/L (11 mmol/L).</li></ul></li><li>Le prédiabète est un facteur de risque de diabète et de pathologie cardiovasculaire : indication de dépistage annuel du diabète et de prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires en cas de prédiabète.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Diabète gestationnel</th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">1er trimestre : glycémie à jeun<ul><li>0,92-1,25 g/L (5,1-7 mmol/L) : diabète gestationnel précoce</li><li>≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) : diabète de type 2 découvert pendant la grossesse</li></ul></li><li style="text-align: left;">Entre 24 et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA, </abbr><abbr data-tooltip="Hyperglycémie provocée par voie orale">HGPO</abbr> 75g de glucose (<a href="/ordonnances-types/hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : diabète gestationnel si au moins 1 des 3 valeurs est pathologique :<ul><li style="text-align: left;">T 0 ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L),</li><li style="text-align: left;">T 1h ≥ 1,80 g/L (10,0 mmol/L),</li><li style="text-align: left;">T 2h ≥1,53 g/L (8,5 mmol/L).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Classification des diabètes</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Généralités</td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">En cas de diagnostic du diabète, il est important d’identifier le type de diabète afin de définir la prise en charge la plus adaptée +/- dépister les personnes apparentées.</li><li aria-level="1">La classification du diabète n’est pas toujours évidente, certains patients ayant des formes intermédiaires. En cas de doute, un avis spécialisé est nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diabète de type 1</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Mécanisme : destruction auto-immune des cellules 𝞫.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Présentation habituelle : aiguë chez l’enfant (syndrome polyuro-polydipsique, acidocétose), tableau plus lent chez l’adulte.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Arguments en faveur d’un diabète de type 1 : <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">début < 35 ans,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">IMC < 25 kg/m²,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">perte de poids involontaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">acidocétose,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">glycémie > 3.6 g/l au diagnostic,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">antécédent personnel ou familial d'auto-immunité ou de diabète de type 1,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">insulinodépendance précoce,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">traitement d’un cancer par inhibiteur de check-point immunitaire.</li></ul></li><li>En cas de suspicion de diabète de type 1 :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">dosage des auto-anticorps (anti-îlots, anti-GAD +/- anti-IA-2, anti-ZnT8, anti-insuline en l’absence de traitement par insuline),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">l’absence d’auto-anticorps n’exclut pas le diagnostic : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Diabète de type 2</td><td style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Mécanisme : insulinorésistance et perte progressive de la sécrétion d’insuline par les cellules 𝞫.</li><li aria-level="1">Présentation habituelle : installation très lente (certaines formes héréditaires peuvent néanmoins se manifester par une acidocétose).</li><li aria-level="1">Arguments en faveur d’un diabète de type 2 :<ul><li aria-level="1">IMC ≥ 25,</li><li aria-level="1">hyperglycémie modérée,</li><li aria-level="1">absence d’acidocétose,</li><li aria-level="1">absence de perte de poids,</li><li aria-level="1">absence d’auto-immunité familiale,</li><li aria-level="1">antécédent familial de diabète de type 2,</li><li aria-level="1">syndrome métabolique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres types de diabète</td><td style="text-align: left;"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Diabète pancréatique : <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">pancréatite aiguë ou chronique, tumeur, traumatisme, mucoviscidose, hémochromatose,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">dépistage annuel recommandé (et 3-6 mois après une pancréatite aiguë).</li></ul></li><li>Diabète post-transplantation : dépistage recommandé en situation stable, par HGPO.</li><li>Diabète monogénique (dont MODY), à rechercher en cas de :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">présentation atypique, d’antécédent familiaux de diabète sur plusieurs générations,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">risque > 5 % (<a href="/liens-utiles/mody-calculator" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">diabète néonatal (début < 6 mois).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍