Rhumatisme à pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose)
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Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs de risque</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Âge surtout,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antécédent de traumatisme articulaire (ex : méniscectomie),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Trouble métabolique (</span><a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Forme génétique (familiale, sévère et précoce).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Forme aiguë :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Arthrite aiguë </strong><span style="font-weight: 400;">: monoarthrite, oligo ou poly-arthrite, affectant préférentiellement </span><strong>genoux et/ou poignets</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Cervicalgie aiguë</strong><span style="font-weight: 400;"> (syndrome de la dent couronnée avec atteinte du ligament rétro-odontoïdien C1-C2),</span></li><li><strong>Atteinte axiale, dont syndrome de la dent couronnée</strong><span style="font-weight: 400;"> (calcification du ligament transverse de l’atlas) : cervicalgie aiguë inflammatoire,</span></li></ul></li><li><strong>Forme chronique inflammatoire :</strong><ul><li><strong>Arthrite persistante</strong><span style="font-weight: 400;"> : mono, oligo ou polyarthrite, syndrome de la dent couronnée chronique,</span></li><li><strong>Arthrites aiguës récurrentes<span style="font-weight: 400;">,</span></strong></li></ul></li><li><strong>Forme chronique associée à l’arthrose </strong><span style="font-weight: 400;">(arthropathie destructrice) : douleur mécanique ou mixte, articulations habituellement peu touchées par l'arthrose (poignet, MCP, coudes, épaules, chevilles)</span>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrites</strong></td><td><ul><li>Début brutal (maximum en moins de 24h),</li><li>Forte intensité de la douleur (<abbr data-tooltip="Échelle visuelle analogique">EVA</abbr> > 6/10),</li><li>Inflammation locale,</li><li>Résolution spontanée avec restauration <em>ad integrum</em> de l'articulation en début de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan systématique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire</strong></td><td><ul><li>Systématique en cas d'arthrite aiguë avec doute diagnostique,</li><li>Mise en évidence de microcristaux de pyrophosphate de calcium.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/radiographie-chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Mise en évidence de calcifications,</li><li>Clichés :<ul><li>2 mains de face avec les poignets,</li><li>2 genoux : face debout et en schuss, profils et défilés fémoro-patellaires,</li><li>Bassin debout de face,</li><li>Articulations symptomatiques,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Des clichés normaux ne permettent pas d’exclure le diagnostic,</span></li></ul></li><li>+/- Échographie articulaire,</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- TDM : en cas d’atteinte axiale</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/bilan-biologique-chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>À réaliser distance de la poussée d'arthrite, afin d'éliminer une chondrocalcinose secondaire, surtout en cas de début avant 60 ans,</li><li>Bilan :<ul><li>Ferritine, cœfficient de saturation de la transferrine, fer sérique, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine"><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> : </abbr>recherche d'une hémochromatose,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Calcium, phosphore, albumine, PTH intacte : recherche d'une hyperparathyroïdie, d’une hypercalcémie hypocalciurique familiale</span>,</li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr> : recherche d'une hypophosphatasie (à évoquer si <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>< 40UI/L),</li><li>Magnésium : <span style="font-weight: 400;">recherche d'une hypomagnésémie ( syndrome de Gitelman ou syndrome du grêle court)</span>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Critères diagnostiques ACR/EULAR 2023</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critère obligatoire : au moins un épisode de douleur ou gonflement articulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critère d’exclusion : les symptômes sont plus probablement expliqués par une autre affection,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Critère suffisant : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Syndrome de la dent couronnée, ou </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Présence de cristaux de PPC dans le liquide synovial d’une articulation symptomatique,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">En l'absence de critère suffisant, le diagnostic est retenu si le score est > 56 (</span><a href="/liens-utiles/calculateur-acr-eular-2023" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">calculateur</span></a><span style="font-weight: 400;">, en anglais).</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge (forme aiguë)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Glaçage +/- immobilisation par attelle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Débuter le traitement le plus tôt possible (< 12 h après le début de la crise pour la colchicine),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d’échec à 48 h : switcher pour une autre option.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence d'insuffisance rénale</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + corticoïdes (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">en 1<sup>ère</sup> intention</span><span style="font-weight: 400;">,</span> ou</li><li>Antalgiques + colchicine (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-colchicine-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">en 2<sup>ème</sup> intention</span>, ou</li><li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> en 3<sup>ème</sup> intention et avec prudence (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-ains-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min<<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr><60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + corticoïdes (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Antalgiques + colchicine : réduire la posologie de colchicine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> < 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td>Antalgiques + corticoïdes (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration cortisonique</strong></td><td><ul><li>Solution simple en cas de monoarthrite accessible,</li><li>Après élimination d'une arthrite septique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Consultation spécialisée</strong></td><td><ul><li>Début avant 50 ans,</li><li>Atteinte polyarticulaire,</li><li>Résistance au traitement,</li><li>Récidives fréquentes,</li><li>Destruction articulaire.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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