Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td>≥ 1 symptôme respiratoire <strong>chronique</strong> (voir ci-après) <strong>ET</strong> trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible aux EFR (voir ci-après).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Terrain</strong> <span style="font-weight: 400;">(correspondant aux étiotypes de BPCO)</span><span style="font-weight: 400;"> :</span><br /><ul><li><strong>tabagisme</strong><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">y compris passif, cigarette électronique, cannabis,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>pollution : </strong>exposition domestique à des fumées (cuisine, chauffage), exposition professionnelle à des vapeurs, fumées, gazs, poussières, <span style="font-weight: 400;">exposition à la pollution atmosphérique</span><span style="font-weight: 400;">.</span>...</li><li><strong>génétique </strong>: antécédents familiaux de <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO ou de déficit en α1-antitrypsine</abbr>,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>développement pulmonaire anormal : </strong><span style="font-weight: 400;">antécédents de prématurité ou RCIU,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>infections : </strong>antécédents personnels de pathologies respiratoires (notamment infantiles),</li></ul></li><li><strong>≥ 1 symptôme respiratoire chronique parmi :</strong><ul><li>Dyspnée d'effort d'aggravation progressive (<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle mMRC</a>),</li><li>Toux,</li><li>Expectorations,</li><li>Épisodes de sifflements respiratoires,</li><li>Infections respiratoires basses récidivantes ou traînantes,</li></ul></li><li>Ronchis possibles à l'auscultation,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-efr-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li>Doivent être réalisées à l'état stable (en dehors d'une exacerbation)<strong>,</strong></li><li>Spirométrie avec tests de réversibilité :<ul><li><abbr data-tooltip="Trouble ventilatoire obstructif">TVO</abbr> avec <abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>/<abbr data-tooltip="Capacité vitale forcée">CVF</abbr>< 0,7 (70%), ET</li><li>Absence de réversibilité après administration de bronchodilatateurs,</li></ul></li><li>+/- Autres explorations (avis spécialisé) :<br /><ul><li>Pléthysmographie,</li><li>Diffusion du <abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>,</li><li>Test de marche ou VO2max,</li><li>Gaz du sang artériel à la recherche d'une insuffisance respiratoire chronique,</li></ul></li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li>Pas d'intérêt de la radiographie,</li><li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> thoracique (<a href="/ordonnances-types/bpco-tdm-thoracique-diagnostic" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :<ul><li>Forme sévère d'emblée,</li><li>Symptômes disproportionnés par rapport aux EFR,</li><li>Facteurs de risque de cancer du poumon <span style="font-weight: 400;">(dépistage annuel si BPCO due au tabagisme)</span>,</li><li>Phénotype exacerbateur (≥ 2 exacerbations par an non hospitalisées OU ≥ 1 exacerbation avec hospitalisation),</li></ul></li></ul></li><li>Évaluation cardiaque (<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> + échocardiographie) si antécédents ou symptomatologie cardiovasculaire,</li><li>Biologie : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS (évaluation du taux d'éosinophiles)</abbr>, dosage de l'α1-antitrypsine (<a href="/ordonnances-types/bpco-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Asthme (voir </span><a href="http://docs.google.com/pathologies/asthme"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dilatation des bronches.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tuberculose.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bronchiolite oblitérante (surtout chez le sujet transplanté, zones hypodenses sur TDM en expiration).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Panbronchiolite diffuse (surtout chez l’homme d’origine asiatique, multiples nodules centro-lobulaires diffus +/- hyperinflation, sinusite associée).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Évaluation de la sévérité</caption><tbody><tr><th colspan="3">Classification de l'obstruction bronchique</th></tr><tr><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Sévérité</strong></td><td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Définition<br />(<abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> post-bronchodilatateurs)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 1<br /></strong><strong>Obstruction bronchique légère</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>≥ 80%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 2<br /></strong><strong>Obstruction bronchique modérée</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> 50-79%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 3<br /></strong><strong>Obstruction bronchique sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr> 30-49%</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Global initiative for chronic obstructive lung disease">GOLD</abbr> 4<br /></strong><strong>Obstruction bronchique très sévère</strong></p></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Volume expiratoire maximal par seconde">VEMS</abbr>< 30%</p></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Sévérité de la maladie</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Échelle mMRC (<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">échelle</a>) : importance de la dyspnée,</li><li>Score <abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : autoquestionnaire d'évaluation de l'état de santé,</li><li>Nombre et sévérité des exacerbations (dont nombres ayant nécessité une hospitalisation).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2b" style="background-color: #bef2de; text-align: center;" colspan="3"><strong>Classification <abbr data-tooltip="Auto-Drainage Bronchique Éxpiratoire">ABE</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: left;"><p style="text-align: center;"><strong><a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1 ET <a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr></a>< 10</strong></p></td><td style="text-align: center;"><strong><a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a>≥ 2 ET/OU <a href="/liens-utiles/score-cat" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="COPD Assessment Test">CAT</abbr></a>≥ 10</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;"><p><strong>≤ 1 exacerbation modérée (n'ayant pas entraîné d'hospitalisation) par an.</strong></p></td><td style="text-align: center;">A</td><td style="text-align: center;">B</td></tr><tr><td style="text-align: left;"><strong>≥ 2 exacerbations modérées ou ≥1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) par an.</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2">E</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><tfoot><tr><td colspan="2">1. ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 exacerbation sévère (ayant entraîné une hospitalisation) par an.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Objectifs du traitement</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Réduire les symptômes,</li><li>Améliorer la tolérance à l'effort,</li><li>Améliorer l'état de santé,</li><li>Limiter la progression de la maladie,</li><li>Prévenir les exacerbations,</li><li>Réduire la mortalité.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge médicamenteuse</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Recommandations GOLD 2025</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> ligne</strong></td><td style="text-align: left;"><p> </p><ul><li><a href="#refer2b"><strong>Groupe A</strong></a> : monothérapie par anticholinergique de longue durée d’action (<abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr>, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) OU β2-agoniste de longue durée d’action (<abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr>, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><strong><a href="#refer2b">Groupe B</a></strong>:<ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Bithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><strong><a href="#refer2b">Groupe E</a></strong> :<ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Éosinophiles sanguins (Eos) < 300 /mm<sup>3</sup> : bithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Eos ≥ 300/mm<sup>3</sup> : discuter trithérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + corticostéroïdes inhalés (<abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr>) (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prescription d’un β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (</span><a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">)</span><span style="font-weight: 400;"> en association au traitement de fond.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Choisir le type d’inhalateur le mieux adapté au patient (cf </span><a href="/recommandations/sinformer-sur-les-inhalateurs-dans-le-cadre-de-lasthme" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> ligne (persistance de la dyspnée ou des exacerbations)</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Évaluer :</strong><ul><li>La technique de prise des traitements inhalés,</li><li>L'effectivité du servage tabagique,</li><li>La présence d'un diagnostic différentiel pouvant expliquer les symptômes,</li></ul></li><li>Si persistance de la dyspnée :<ul style="list-style-type: circle;"><li>Sous monothérapie par <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> ou <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> : passer à une bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Sous bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> :<ul><li aria-level="3">Rechercher autres causes de dyspnée,</li><li aria-level="3">Switcher par une autre association <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (changement d'inhalateur ou de molécules),</li><li>évaluer l'indication à une réduction de volume pulmonaire si emphysème,</li><li><span style="font-weight: 400;">considérer l’introduction d’ensifentrine (non disponible en Tunisie)</span></li></ul></li></ul></li></ul><ul style="list-style-type: disc;"><li>Si persistance des exacerbations<sup>1</sup> :<ul style="list-style-type: circle;"><li>Sous monothérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> ou <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> :<ul style="list-style-type: square;"><li>Eos < 300/mm<sup>3</sup> : passer à une bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Eos ≥ 300/mm<sup>3</sup> : passer à une trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Sous bithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> :<ul style="list-style-type: square;"><li aria-level="3">Eos ≥ 100/mm<sup>3</sup> : passer à une trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="3">Eos < 100/mm<sup>3</sup> : discuter l'introduction de roflumilast (VEMS ≤ 50% associée à une bronchite chronique) ou d'azithromycine (en l'absence de tabagisme actif),</li></ul></li></ul></li><ul style="list-style-type: circle;"><li>Sous trithérapie ACLA + BDLA + CSI :<ul style="list-style-type: square;"><li aria-level="3"><span style="color: #000000;"><span style="font-weight: 400;">bronchite chronique associée : </span></span><ul style="list-style-type: square;"><li aria-level="3"><span style="color: #000000;"><span style="font-weight: 400;">dupilimumab (si Eos ≥ 300/mm</span><span style="font-weight: 400;">3</span><span style="font-weight: 400;">),</span></span></li><li aria-level="3"><span style="color: #000000;"><span style="font-weight: 400;">roflumilast (si VEMS ≤ 50 %)</span></span></li></ul></li><li aria-level="3"><span style="font-weight: 400; color: #000000;">tabagisme ancien sevré : azithromycine.</span></li></ul></li><li><span style="color: #000000;">En cas d'asthme associé, le traitement doit inclure une corticothérapie inhalée.</span></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications des CSI</strong> </td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Les CSI augmentent le risque de pneumopathie, surtout en cas de BPCO sévère,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ils sont indiqués en cas de :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">exacerbations fréquentes et/ou sévères,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Eos > 300/mm</span><span style="font-weight: 400;">3</span><span style="font-weight: 400;"> , ou > 100/mm</span><span style="font-weight: 400;">3</span><span style="font-weight: 400;"> (voir ci-dessus),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">asthme associé,</span></li></ul></li></ul><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ils sont à éviter en cas de :</span><ul><li><span style="font-weight: 400; color: #000000;">antécédents de pneumonies répétées,</span></li><li><span style="color: #000000;"><span style="font-weight: 400;">antécédent d’infection par mycobactérie,</span><strong><span style="font-weight: 400;">Eos < 100/mm</span><span style="font-weight: 400;">3</span><span style="font-weight: 400;">.</span></strong></span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Autres options médicamenteuses</strong></p><p><strong>(avis spécialisé)</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mucolytiques (carbocistéine, acétylcystéine) : diminution des exacerbations chez certains patients.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Opioïdes faible dose et longue durée : traitement de la dyspnée sévère.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Alpha-1-antitrypsine IV : ralentissement de la progression de l’emphysème.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Proposition du collège des enseignants de pneumologie 2023</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pour tous</strong></td><td>β2-agonistes de courte durée d'action à la demande (<a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-bronchodilatateurs-ventoline-a-la-demande" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> ligne<br />(monothérapie)</strong></td><td><p>Si dyspnée et/ou exacerbations<sup>1</sup> : <strong>monothérapie</strong> :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> (à privilégier en cas d'exacerbations, <a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-spiriva-le-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-1er-palier-ventoline-matin-et-soir" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> ligne<br />(bithérapie)</strong></td><td><ul><li>Si dyspnée (mMRC ≥2) +/- exacerbations<sup>1</sup> persistantes sous monothérapie : bithérapie de bronchodilatateurs de longue durée d'action (<a href="/ordonnances-types/bpco-ultibro-matin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Si exacerbations<sup>1</sup> persistantes sans dyspnée marquée sous monothérapie : association <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-beta2-agoniste-corticoide-duoresp-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, à éviter si Eos < 300/mm<sup>3</sup>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> ligne<br />(trithérapie)</strong></td><td>Si dyspnée et/ou exacerbations<sup>1</sup> sous bithérapie : trithérapie <abbr data-tooltip="Anticholinergique de longue durée d’action">ACLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Bronchodilatateurs de longue durée d'action">BDLA</abbr> + <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/bpco-3e-palier" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>4<sup>ème</sup> ligne<br />(mesures complémentaires)</strong></td><td><ul><li>Dyspnée persistante sous trithérapie : mesures complémentaires médicamenteuses et non médicamenteuses (avis spécialisé),</li><li>Exacerbations<sup>1</sup> persistantes sous trithérapie : discuter l'introduction de macrolides (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Décroissance</strong></td><td><p>Un arrêt des <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> peut se discuter en cas :</p><ul><li>D'effet indésirable des <abbr data-tooltip="Corticostéroïdes Inhalés">CSI</abbr> (pneumopathie), et/ou</li><li>D'absence d'exacerbation dans l'année <strong>ET</strong> d'Eos < 300/mm<sup>3</sup>.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer3b" colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li><li><strong>Éducation du patient à l'utilisation des dispositifs inhalés</strong> (<a href="/liens-utiles/videotheque-zephir" target="_blank" rel="noopener">vidéothèque</a>),</li><li>Éducation du patient à sa pathologie (<a href="/recommandations/bpco" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li><li><span style="font-weight: 400;">Plan d’action écrit personnalisé en cas d’exacerbation (</span><a href="/liens-utiles/plan-d-action-bpco" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">version imprimable</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Amélioration de la qualité de l’air intérieur (ventilation efficace du logement, mode de cuisson et chauffage non polluants).</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Éviction des irritants respiratoires.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Gestes barrières (</span><a href="/sandbox-ordotype.webflow.io/liens-utiles/gestes-barrieres-dans-les-vehicules-en-libre-service" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">version imprimable</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des comorbidités et addictions</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Sevrage tabagique +++ (voir <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li><li>Sevrage alcoolique (voir <a href="/pathologies/alcool" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Sevrage cannabis le cas échéant,</li><li>Évaluation cardio-vasculaire (voir <a href="/pathologies/dyslipidemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil associé (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccinations</strong></td><td style="text-align: left;"><ul style="list-style-type: circle;"><li><strong>Vaccination annuelle contre la grippe et le <abbr data-tooltip="Coronavirus Disease">COVID</abbr></strong> :<br /><ul><li><a href="/ordonnances-types/asthme-et-bpco-vaccination-annuelle-contre-la-grippe-et-le-covid" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>,</li></ul></li><li><strong>Vaccination contre le pneumocoque</strong> :</li><ul><li>Adulte (<a href="ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de <span style="font-weight: 400;">PREVENAR20</span><span style="font-weight: 400;">® </span></li><li>Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de <span style="font-weight: 400;">VPC13 </span><span style="font-weight: 400;">ou qu’une seule dose de </span>VPP23 <span style="font-weight: 400;">: </span><span style="font-weight: 400;">1 dose de PREVENAR20</span><span style="font-weight: 400;">®</span><span style="font-weight: 400;">, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</span></li><li>Personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de <span style="font-weight: 400;">PREVENAR20</span><span style="font-weight: 400;">®</span> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VPP23,</li><li><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li><li style="list-style-type: none;" aria-level="2"></li></ul></li></ul><li style="list-style-type: none;"></li><li>Mise à jour dTcaP (voir <a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vaccination anti-zona à discuter après 50 ans (voir </span><a href="/pathologies/zona" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Vaccination anti-VRS après 65 ans (voir </span><a href="/pathologies/bronchiolite" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation à l'effort</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Conseils diététiques (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>Activité physique adaptée</strong> (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>, <a href="/liens-utiles/prescription-dune-activite-physique-adaptee-bpco" target="_blank" rel="noopener">ordonnance BPCO peu symptomatique</a>), et maintien d'une activité physique régulière à l'issue du programme,</li><li><strong>Réhabilitation respiratoire :</strong><ul><li>À proposer systématiquement si <a href="#refer2b">groupe B ou E</a>,</li><li><strong>En centre spécialisé</strong> si possible ou</li><li>Chez le kinésithérapeute (<a href="/ordonnances-types/bpco-rehabilitation-respiratoire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Qualité de vie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Vérifier la qualité du sommeil (<a href="/pathologies/troubles-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche d'un syndrome dépressif (<a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lutte contre la dénutrition (<a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Accompagnement psychologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de l'oxygénothérapie longue durée<br />(avis spécialisé)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>PaO2 < 55 mmHg (7,31 kPa) <span style="font-weight: 400;">soit SaO2 < 88 %</span>, ou</li><li>PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg (8 kPa) avec présence de signes cliniques d’hypoxie tissulaire :<ul><li>Polyglobulie (hématocrite > 55%).</li><li>Hypertension pulmonaire,</li><li>Insuffisance ventriculaire droite,</li><li>Désaturation artérielle nocturne non apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88%),</li><li><strong>objectif : SaO2 ≥ 90%.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Prise en charge d'une éventuelle hypercapnie (avis spécialisé),</li><li>Chirurgie ou<span style="font-weight: 400;"> intervention par bronchoscopie en cas d’hyperinflation / emphysème</span><span style="font-weight: 400;"> (avis spécialisé).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Transplantation pulmonaire. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Soins palliatifs : la dyspnée peut être soulagée par des opiacés, la stimulation électrique neuromusculaire, l’oxygénothérapie, un ventilateur.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Suivi</caption><tbody><tr><th>-</th><th style="text-align: left;"><ul><li>Absence d'exacerbation, et</li><li>Dyspnée absente ou légère<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 0-1)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≤ 1 exacerbation modérée/an (sans hospitalisation), et</li><li>Dyspnée modérée<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a>≤ 2)</li></ul></th><th style="text-align: left;"><ul><li>≥ 2 exacerbations modérées ou 1 hospitalisation et/ou,</li><li>Dyspnée sévère<br />(<a href="/liens-utiles/dyspnee-echelle-mmrc" target="_blank" rel="noopener">mMRC</a> 3-4)</li></ul></th><th>Oxygénothérapie ou <abbr data-tooltip="Ventilation non invasive">VNI</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fréquence des consultations</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Médecin généraliste : </strong>≥ 1 consultation/an, dédiée à la <abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr>,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> si besoin.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong>≥ 2 consultations/ an,</li><li><strong>Spécialiste :</strong>≥ 1 consultation/an.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Médecin généraliste :</strong> tous les mois,</li><li><strong>Spécialiste :</strong> tous les 6 mois.</li><li><strong>Prestataire :</strong> selon besoin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Évaluations</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Auscultation, <abbr data-tooltip="Tension artérielle">TA</abbr>, SpO<sub>2</sub>, score mMRC, toux, expectorations...</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>, musculature et régime,</li><li>Mesures associées (voir <a href="#refer3b">tableau 3</a>),</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">-</td><td colspan="3"><p>Réhabilitation à l'effort.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><p>Évaluation besoin en 0<sub>2</sub>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Test de marche de 6 min,</li><li><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr>/an</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Gaz du sang artériel si aggravation ou selon oxymétrie</td><td>Selon la clinique</td><td>À chaque renouvellement de l'<abbr data-tooltip="Oxygénothérapie de longue durée">OLD</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2">-</td><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> / an</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
BPCO - Palier 2 - β2 agoniste d'action prolongée + corticoïde
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
BPCO - Palier 2 - β2 agoniste d'action prolongée + corticoïde
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
BPCO - Palier 2 - β2 agoniste d'action prolongée + corticoïde
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
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