Allergie aux protéines de lait de vache

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

February

2025

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Traitement<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Débute souvent dans les premiers mois de vie,</li><li>3 mécanismes : <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">IgE médié (manifestations immédiates)</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Non-IgE médié (manifestations retardées),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Mixte.</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">La clé du diagnostic est le test d'éviction et réintroduction des protéines de lait de vache (PLV).</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">L’APLV est rare chez les nourrissons allaités exclusivement.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Tableaux cliniques</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Manifestations immédiates - <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> médiées</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li>Délai : < 2 heures après l'ingestion (souvent quelques minutes),</li><li>Cutanées : urticaire aiguë, angio-&oelig;dème, eczéma,</li><li>Digestives : diarrhée, vomissements, régurgitations,</li><li>Respiratoires : rhinite, conjonctivite, asthme,</li><li>Syndrome d’allergie orale : prurit, rougeur, &oelig;edème au niveau de la bouche et la gorge,</li><li>Choc anaphylactique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Confirmation</td><td><ul><li>Le diagnostic est clinique, des prick tests positifs et/ou une élévation des IgE spécifiques montrent une sensibilisation mais ne suffisent pas à poser  le diagnostic d’APLV,</li><li>1ère intention :<ul><li>Prick tests, et/ou</li><li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> spécifiques "lait de vache" (panel de protéines) (<a href="/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), notamment en cas de difficulté d'accès à une consultation allergologique. Compléter par les <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> spécifiques caséine en cas de positivité,</li><li>Recherche non justifiée en 1ère intention des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> spécifiques des composants spécifiques du lait de vache (α-lactalbumine, β-lactoglobuline et caséine),</li></ul></li><li>2ème intention (souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic) :<ul><li>Réaction allergique sévère et doute sur une <abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr> : éviction des protéines de lait de vache,</li><li>Absence de réaction allergique sévère : test d’éviction des PLV pendant 1-2 semaines, suivi d’un test de provocation (en milieu spécialisé).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Manifestations retardées - non <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> médiées</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Clinique</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Délai : > 2 heures après l'ingestion (jusqu’à 72 h),</li><li>Cutané : eczéma volontiers résistant aux dermocorticoïdes,</li><li>Digestif : <abbr data-tooltip="Reflux gastro-&oelig;sophagien">RGO</abbr>, vomissements, anomalies du transit, inconfort digestif, fissures ou rash péri-anal, rectorragie, dysphagie, refus alimentaire,</li><li>Respiratoire : rhinite, sifflements, toux chronique,</li><li>Symptômes généraux : retard pondéral, irritabilité, anémie, carence martiale.</li><li>Formes particulières : <ul><li>Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires (<abbr data-tooltip="Syndrome entérocolite induit par les protéines alimentaires">SEIPA</abbr>) :<ul><li>Vomissements répétés et incoercibles 1-4 h après l'ingestion,</li><li>+/- Diarrhée 5-10 h après l'ingestion, (jusqu’à 24 h), +/- associées à des glaires ou à des saignements),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Résolution des symptômes en quelques heures après l’arrêt de l'exposition,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Ne survient pas forcément après chaque ingestion de PLV,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Tableau parfois sévère = urgence médicale (SEIPA aigu),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Forme chronique plus rare (consommation quotidienne de lait de vache ou de préparations à base de soja) : symptômes digestifs aspécifiques, retard pondéral,</li></ul></li><li>Proctocolite hémorragique principalement chez l’enfant allaité,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Apparition au cours des premières semaines de vie,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Diarrhée glaireuse + hématochézie,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Bénin, ne nécessite souvent pas de test ni de régime d’éviction (sauf dans les formes sévères ou prolongées > 1 mois),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Disparition spontanée à la fin de l'enfance.</li></ul></li><li>Troubles fonctionnels digestifs : le diagnostic différentiel avec l’APLV peut être difficile :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">RGO, constipation : en l’absence de réponse à un traitement symptomatique bien conduit, il est possible de faire un test d'éviction et réintroduction pour rechercher une APLV, </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Pleurs, irritabilité, coliques du nourrisson, douleur abdominale fonctionnelle : leur présence isolée ne doit pas faire évoquer une APLV.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Confirmation</td><td><ul><li>Le diagnostic est clinique, des prick tests positifs et/ou une élévation des IgE spécifiques montrent une sensibilisation mais ne posent pas le diagnostic d’APLV,</li><li>Tests d'utilité très discutée :<ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et prick-test souvent négatifs,</li><li>+/- Patch test au lait de vache (non remboursé),</li></ul></li><li>Épreuve d'éviction de 2 à 4 semaines puis réintroduction (à domicile si forme légère, en milieu hospitalier si forme sévère) : l'amélioration à l'exclusion ET la récidive à la réintroduction permettent de poser le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Régime d'exclusion</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Mesures générales</td><td><ul><li>Suivi allergologique (notamment pour discuter de la réintroduction),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Suivi diététique recommandé pour la mère ou l’enfant en cas de régime d’exclusion des PLV, </li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Surveillance rapprochée de la croissance staturo-pondérale,</li><li><a href="/recommandations/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">Éducation des parents,</a></li><li>Plan d'accueil individualisé (<a href="/liens-utiles/projet-daccueil-individualise-pai" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Trousse d'urgence en cas de manifestations initiales sévères (manifestations <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> médiées).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Types de lait</td><td><ul><li>Allaitement maternel :<ul><li>Poursuite de l'allaitement maternel exclusif sans restrictions alimentaires chez la mère jusqu'à la diversification,</li><li>En cas de persistance des symptômes, élimination de tous les laits animaux (avis spécialisé) de l'alimentation de la mère et supplémentation calcique (1 g/j) et en vitamine D (600 UI/j) pour la mère,</li></ul></li><li>Allaitement artificiel :<ul><li>Hydrolysat poussé de protéines de lait de vache (<a href="/liens-utiles/prescrire-un-lait" target="_blank" rel="noopener">voir le site Savoir prescrire un lait</a>), par exemple : Allernova <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr>®, Althera®, Nutramigen LGG®, Nutriben <abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr>®, Prégestimil®, Pepticate®</li><li>Alternatives : formules à base de protéines de lait de riz (si refus des hydrolysats poussés par l'enfant ou absence d’amélioration des symptômes sous hydrolysat poussé) : Modilac expert riz® 1, 2 et 3, Modilac expert riz <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr>®1 et 2, Novalac riz®, Novalac riz <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr>®</li><li>Formules à base de soja en dernière intention,</li><li>Indications des formules à base d'acides aminés sur avis spécialisé : forme sévère, retard de croissance,  ou symptômes persistants sous hydrolysat poussé,</li><li>Formule sans lactose indiquée si diarrhée prolongée ou dénutrition sévère : pour la période de test +/- pour la poursuite du régime d’exclusion en cas de persistance ou récidive de diarrhée,</li><li>Ne pas utiliser de lait hypoallergénique,</li></ul></li><li>Indications des formules à base d'acides aminés sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Alimentation diversifiée</td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Diversification selon les mêmes recommandations que pour les nourrissons sans APLV,</li><li>Éviction de tous les laits d'origine animale,</li><li>Apprendre aux parents à lire les étiquettes alimentaires à la recherche de trace de lait, surtout en cas de réaction anaphylactique,</li><li>Viande autorisée,</li><li>Supplémentation recommandée en calcium et vitamine D lorsque les apports en lait sont < 500 ml/jour ou si le régime d’exclusion est poursuivi au-delà de l’âge de 1 an (voir <a href="http://docs.google.com/pathologies/vitamine-d">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Réintroduction</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Manifestations immédiates</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Après l'âge de 1 an ou après au moins 6 mois de régime d'éviction,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Après réalisation d’un bilan allergologique (dosage IgE spécifiques),</li><li style="text-align: left;">En milieu hospitalier.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Manifestations retardées</td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Après l'âge de 1 an ou après au moins 6 mois de régime d'éviction,</li><li style="text-align: left;">Après réalisation d'un bilan allergologique (<abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), prick-tests) car certaines formes deviennent <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> médiées,</li><li style="text-align: left;">À domicile dans les formes légères avec des conditions adaptées (bonne capacité de compréhension, accès facile aux urgences), sinon en hospitalisation,</li><li style="text-align: left;">Pas de protocole validé, mais réintroduction progressive :<ul><li style="text-align: left;">Augmentation progressive des quantités tous les 3 jours à toutes les semaines,</li><li style="text-align: left;">Après diversification :<ul><li>Commencer par le lait cuit (gâteaux),</li><li>Introduire ensuite des céréales contenant des protéines de lait de vache,</li><li>Introduire ensuite le lait cru,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Allaitement artificiel exclusif : remplacer 1 cuillère-mesure de préparation sans protéine de lait de vache par 1 cuillère-mesure de préparation avec protéines de lait de vache.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍