Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie)
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Types</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie),</li><li>Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Critères de Budapest (<a href="/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Critères actuellement les plus consensuels,</li><li style="text-align: left;">SDRC probable si les critères 1 à 4 sont remplis (<a href="/liens-utiles/criteres-de-budapest" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li style="text-align: left;">Sensibilité et spécificité imparfaites.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Caractéristiques de la douleur</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>Douleur régionale :</p><ul><li>Continue (parfois paroxystique),</li><li>Spontanée et provoquée,</li><li>Sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,</li><li>Localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteur déclenchant</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchant traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents (50% des cas),</li><li>Facteurs déclenchant non traumatiques : de nombreux facteurs ont été rapportés mais leur lien avec le <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, <abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr>...),</li><li>Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr> permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chronologie</strong></td><td><p>Apparition progressive d'une phase chaude suivie d'une phase froide, cependant :</p><ul><li>L'une de ces phases peut manquer,</li><li>Le SDRC peut débuter par une phase froide et être suivi par une phase chaude,</li><li>Une alternance de phases froides et de phases chaudes est possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase chaude</strong></td><td><ul><li>Inflammatoire,</li><li>Évolutive de quelques semaines à 6 mois,</li><li>"Arthrite sans arthrite" :<ul><li>Douleur articulaire et péri articulaire,</li><li>Œdème,</li><li>Raideur,</li><li>Chaleur locale,</li><li>Fort retentissement fonctionnel.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phase froide</strong></td><td><ul><li>Durée d'évolution : 12 à 24 mois,</li><li>Présence de troubles trophiques :<ul><li>Membres froids et pâles,</li><li>Peau lisse, atrophiée,</li><li>Acrocyanose de déclivité,</li></ul></li><li>Rétraction capsulo-ligamentaire.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><p><strong>Le diagnostic est essentiellement clinique</strong>, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.</p><p><span style="font-weight: 400;">La recherche d’un syndrome inflammatoire et les radiographies standards des zones douloureuses peuvent être proposées de façon systématique.</span></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><p><strong>Pas de syndrome inflammatoire.</strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Radiographies osseuses</strong></td><td><p><strong><span style="font-weight: 400;">Normales ou montrant une déminéralisation des 2 versants de l'articulation avec respect de l'interligne articulaire (anomalies tardives).</span></strong></p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p><strong>En cas de doute diagnostique :</strong></p><ul><li><strong>IRM : </strong><ul><li><strong>Examen de référence,</strong></li><li>Anomalies au moins aussi précoces qu'en scintigraphie,</li><li>Aspect d'œdème osseux régional caractéristique,</li><li>Peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée).</li></ul></li><li>Scintigraphie osseuse :<ul><li>Fixation présente aux 3 temps, touchant les 2 versants de l'articulation avec extension possible aux articulations de voisinage.</li><li>Sa normalité ne remet pas en cause le diagnostic, surtout en cas de phase froide d'emblée ou chez le sujet jeune.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Avis spécialisé et évaluation pluridisciplinaire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Si tableau sévère ou atypique : évaluation pluriprofessionelle en centre d'évaluation et de traitement de la douleur.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge du <abbr data-tooltip="Syndrome douloureux régional complexe">SDRC</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li>Limiter la douleur,</li><li>Préserver la mobilité articulaire,</li><li>Favoriser la guérison sans séquelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li>Repos relatif en phase chaude, <strong>repos total interdit</strong>,</li><li>Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs,</li><li>Psychothérapie de soutien.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient</strong></td><td><a href="/recommandations/sdrc-information-patient" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réadaptation fonctionnelle<br />(<a href="/ordonnances-types/sdrc-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible,</li><li>Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation,</li><li>Lieu :<ul><li>Kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,</li><li>Centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation (surveiller le risque de mésusage),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">AINS et </span><span style="font-weight: 400;">corticoïdes</span><span style="font-weight: 400;"> peu efficaces, non recommandés </span><span style="font-weight: 400;">de manière systématique (peuvent se discuter en début d’évolution en cas d’inflammation locale importante),</span></li><li>Traitement de la composante neuropathique des douleurs à envisager en cas de trouble sensitif (voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Bisphosphonates (avis spécialisé).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge par un psychologue ou un psychiatre</strong></td><td><ul><li>Conseillée si :<ul><li>Demande de soins exprimée semblant inadéquate,</li><li>Existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,</li><li>Phobie du contact,</li><li>État thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…</li></ul></li><li><strong>Nécessaire si :</strong><ul><li>État de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,</li><li>Retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,</li><li>Présence de propos ou de comportements suicidaires,</li><li>Suspicion de troubles factices,</li><li>Suspicion de pathologies psychiatriques,</li><li>Suspicion de somatisation d’un trouble psychique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurostimulation</strong></td><td>Prescription spécialisée.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td><ul><li>Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).</li><li>Plus rarement (5 à 10 % des cas) :<ul><li>Évolution plus lente,</li><li>Persistance des douleurs pendant plusieurs années,</li><li>Troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
.svg){kind=icon}
