Accidents d’exposition sexuelle et au sang
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption><p>Tableau 1 - Messages clés</p></caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence thérapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqué il doit être introduit dans les premières heures suivant l'exposition <strong>(délai <4 heures)</strong>,</li><li>Le site <strong>SEXPOZ </strong>(<a href="/liens-utiles/site-sexpoz" target="_blank" rel="noopener">site</a>) peut vous aider dans la décision d'introduire ou non un traitement post-exposition,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit être adressé en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin</strong> (<a href="/ordonnances-types/contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le dépistage et la prise en charge d'éventuelles violences sexuelles,</li><li>D'évaluer l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption><a id="Tableau2"></a>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="6">Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 50 </strong><strong>copies/mL<sup>1</sup></strong></td><td style="text-align: center;"><strong><strong>HSH, personne transgenre,</strong>usager de drogue injectable (UDIV)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe </strong><strong>à prévalence </strong><strong>élevée (hors HSH, personnes transgenres, UDIV)(voir <a href="#refer2b">ci-après</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe </strong><strong>à prévalence </strong><strong>faible ou </strong><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal réceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>à discuter<sup>3 </sup>(<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>à discuter<sup>3 </sup>(<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>à discuter<sup>3 </sup>(<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapports oro-génitaux</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé<sup>2</sup></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Projection cutanée ou muqueuse de </strong><strong>sperme ou sécrétions génitales</strong></p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="5"><p><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE </abbr>à discuter<sup>3</sup> (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>) </strong>en cas de :</p><ul><li>Situation de violence sexuelles,</li><li>Activité sexuelle en groupe,</li><li>Activité sexuelle sous produits psycho-actifs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="6">1. Partenaire vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et traitée avec une charge virale indétectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication à contrôler de nouveau la charge virale en urgence sauf si la dernière charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant à l'observance du traitement antirétroviral. Dans ce cas un <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> sera débuté jusqu'à l'obtention des résultats de la charge virale.2. En cas de fellation réceptive avec charge virale >1000 copies/mL documentée chez le partenaire, un TPE est à discuter au cas par cas.3. TPE à discuter en fonction de la demande du patient et/ou si le partenaire appartient à un groupe à risque, et/ou dans certaines circonstances : sexe en groupe, sexe sous produits psychoactifs, violences sexuelles.</td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Groupes </strong><strong>à prévalence </strong><strong>élevée (hors HSH, personnes transgenres et UDIV)</strong></td><td colspan="5"><p>Personne originaire de région à prévalence du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>>1 % (voir <a href="/liens-utiles/prevalence-vih" target="_blank" rel="noopener">carte</a>).</p></td></tr><tr><th id="refer2c" colspan="6">Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="4" rowspan="2"><strong>Sujet exposé</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Vacciné répondeur (Ac anti-HBs > 10 mUI/mL ou > 100 mUI/mL dans les antécédents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Vacciné non répondeur (Ac anti-HBs < 10 mUI/mL sans anti-HBc ni notion d’Ac anti-HBs > 100 mUI/mL dans le passé)***</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><strong>(<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Non vacciné</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin </strong><strong>(<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin** </strong><strong>(<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="6">* L’administration d’immunoglobulines n’est pas nécessaire en l'absence de virémie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (<abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> indétectable) chez la personne source ET d'utilisation de ténofovir en <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,** L’administration d’immunoglobulines est légitime en l’absence d’utilisation de ténofovir en <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et si la personne source est originaire d’un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l’Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Amérique du Sud) endémicité pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> et/ou avec des partenaires multiples.***Une dose de vaccin booster peut être proposée (en plus des immunoglobulines si celles-ci sont indiquées) avec contrôle Ac anti-HBs à 4 semaines.</td></tr><tr><th colspan="6"><strong>Indications à un traitement post-exposition aux IST bactériennes (TPE-Doxy)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="5"><ul><li><strong>Hors AMM</strong><span style="font-weight: 400;"> (voir </span><a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">)</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficacité : diminution du risque d’infection par chlamydia et syphilis +/- gonocoque (nombreuses résistances,efficacité non démontrée sur les infections symptomatiques et les complications).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Effets indésirables :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">éruption cutanée, symptômes digestifs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">risque d’augmentation des résistances, en particulier pour le gonocoque.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;"> </span><strong>Indications</strong></td><td colspan="5"><ul><li><strong>Hommes cis ou femme trans ayant eu ≥ 2 partenaires, homme cis ou femme trans</strong> <strong>et</strong><strong> ayant eu ≥ 2 épisodes d’IST bactérienne dans les 12 derniers mois</strong><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Autres populations à haut risque d’IST selon le jugement du clinicien.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;"> </span><strong>Modalités</strong></td><td colspan="5"><ul><li> <strong>Doxycycline 200 mg dose unique</strong><span style="font-weight: 400;"> (</span><a href="/ordonnances-types/aes-traitement-post-exposition-aux-ist-bacteriennes-tpe-doxy" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">, hors AMM) le plus tôt possible, et au plus tard < 72 h après un rapport sexuel non protégé (oral, vaginal ou anal) </span><span style="font-weight: 400;">sans dépasser 3 prises par semaine. </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Patient sous doxycycline 100mg/jour au long cours pour une autre indication : aucune dose supplémentaire n’est recommandée.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Suivi tous les 3 mois</strong><span style="font-weight: 400;"> : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">dépistage des IST (ordonnance </span><a href="/ordonnances-types/aes-depistage-des-ist-tous-les-3-mois-sous-tpe-doxy-homme" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">homme</span></a><span style="font-weight: 400;">, </span><a href="/ordonnances-types/aes-depistage-des-ist-tous-les-3-mois-sous-tpe-doxy-femme" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">femme</span></a><span style="font-weight: 400;">)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">si présence d’une IST au dépistage : traitement curatif et contrôle biologique de la guérison après le traitement,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">réévaluation de l’indication de TPE-Doxy.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="6">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source (<a href="/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="5"><p>En urgence et à chaque fois que possible avec l'accord du/de la partenaire (sauf si son accord ne peut être obtenu, auquel cas le médecin en charge du patient prend la responsabilité de prescrire le test) :</p><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + génotypes de résistance aux antiviraux),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> en cas de sérologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ <abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> en cas de positivité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="5"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="/ordonnances-types/contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), le plus rapidement possible après le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> ne baisse pas l'efficacité de la contraception d'urgence (même s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'apparaît qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacité de la contraception hormonale en cas de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du préservatif jusqu'à la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="5"><ul><li>Exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> : aucun traitement post-exposition n'est recommandé quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>Dépister et prendre en charge d'éventuelles violences sexuelles : examen médico-légal avec prélèvements en vue d'identifier l'agresseur réalisés chaque fois que possible par un médecin légiste sur réquisition de justice après dépôt de plainte,</li><li>Information sur la prévention des IST (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Évaluer le statut vaccinal vis -à -vis du VHB et de l’HPV</span></li><li>Évaluer l'indication à proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="6"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td colspan="5"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Schéma :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1 bilan initial (voir </span><a href="#bilan-initial"><span style="font-weight: 400;">ci-après</span></a><span style="font-weight: 400;">) +</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">1 bilan de contrôle unique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">TPE </span><strong>avec</strong><span style="font-weight: 400;"> relais par PrEP (voir </span><a href="http://docs.google.com/pathologies/vih-prep"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">) : S4 (voir </span><a href="#S4"><span style="font-weight: 400;">ci-après</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">absence de TPE et de risque d'hépatite : S6 (voir </span><a href="#S6"><span style="font-weight: 400;">ci-après</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">TPE sans relais par PrEP et sans risque d'hépatite : S10 (voir </span><a href="#S10"><span style="font-weight: 400;">ci-après</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">risque d'hépatite (avec ou sans TPE) : S12 (voir </span><a href="#S12"><span style="font-weight: 400;">ci-après</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">certaines situations peuvent nécessiter des contrôles supplémentaires (notamment en cas de : personnes sources connues vivant avec le VIH avec charge virale détectable, ou ARNVHC+, ou Ag HBs+, avis spécialisé).</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Risque d'hépatite :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">VHB : personne non immunisée,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">VHC : sujet source usager de drogues intraveineuses, chemsex, </span><span style="font-weight: 400;">sujet source vivant avec le VHC non traité</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2d" style="text-align: center;"><strong><a id="bilan-initial"></a>Bilan initial (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> :<ul><li>Sujet vacciné avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vacciné : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT, créatinine (si indication de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque,</li><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (si la patiente le souhaite).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2e" style="text-align: center;"><strong><a id="S4"></a>S4 TPE + PrEP (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-tpe-puis-prep-bilan-s4-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---bilan-initial---homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VIH +/- ARN (si doute sur primo-infection),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie syphilis,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VHA (IgG),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ALAT, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Créatinine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">PCR chlamydia et gonocoque,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">β-HCG (si la patiente le souhaite).</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2g" style="text-align: center;"><strong><a id="S6"></a>S6 Absence de TPE et de risque d'hépatite (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li aria-level="1">Sérologie VIH,</li><li aria-level="1">Sérologie syphilis,</li><li aria-level="1">PCR chlamydia et gonocoque,</li><li aria-level="1">β-HCG (si la patiente le souhaite).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2h" style="text-align: center;"><strong><a id="S10"></a>S10 TPE et absence de risque d'hépatite (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---tpe-et-absence-de-risque-dhepatite---bilan-s10---femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---tpe-et-absence-de-risque-dhepatite---bilan-s10---homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li>Sérologie VIH,</li><li aria-level="1">Sérologie syphilis,</li><li aria-level="1">PCR chlamydia et gonocoque,</li><li aria-level="1">β-HCG (si la patiente le souhaite).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2i" style="text-align: center;"><strong><a id="S12"></a>S12 Risque d'hépatite avec ou sans TPE (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---tpe-sans-prep-et-risque-dhepatite---bilan-s12---femm" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---tpe-sans-prep-et-risque-dhepatite---bilan-s12---homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VIH (peut être réalisée plus tôt si le patient souhaite </span><span style="font-weight: 400;">connaître</span><span style="font-weight: 400;"> son statut VIH avant S12 : à S6 sans prise de TPE ou à S10 si prise de TPE)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VHB,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VHC,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie syphilis,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Sérologie VHA si exposition à risque (rapports oro-anaux) : IgM, IgG,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ALAT,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">PCR chlamydia et gonocoque,</span></li><li>β-HCG (si la patiente le souhaite).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5"><abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou à un liquide biologique contaminé par du sang,</li><li>Indication à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> : aucun traitement post-exposition n'est recommandé quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li><strong>Déclaration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures</strong> avec rédaction d'un certificat médical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de séroconversion <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> nécessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins immédiats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyer immédiatement à l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rincer,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % diluée au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>À défaut : alcool à 70<sup>o</sup> ou povidone iodée,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rinçage immédiat pendant au moins 5 minutes au sérum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source (<a href="/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et à chaque fois que possible avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut être obtenu, auquel cas le médecin en charge du patient prend la responsabilité de prescrire le test) :</p><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + génotypes de résistance aux antiviraux),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN </abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> en cas de sérologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ <abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN </abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> en cas de positivité).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 50 </strong><strong>copies/mL*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important : </strong>piqûre profonde, aiguille creuse et intravasculaire (artérielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE </abbr>à discuter en présence de facteurs de risque épidémiologique (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Intermédiaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piqûre avec aiguille <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous cutané">SC</abbr>,</li><li>Piqûre avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutanéomuqueuse avec temps de contact > 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piqûres avec seringues abandonnées,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li><span style="font-weight: 400;">Agression avec piqûre constatée ou supposée,</span></li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et traitée avec une charge virale indétectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication contrôler de nouveau la charge virale en urgence sauf si la dernière charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant à l'observance du traitement antirétroviral. Dans ce cas un <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> sera débuté jusqu'à l'obtention des résultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong><abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source(usager précédent de l'aiguille)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV </abbr>< 50 </strong><strong>copies/mL</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important : </strong>partage de l’aiguille, de la seringue et/ou de la préparation</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé (<a href="#tableau5">voir tableau 5</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible : </strong></p><ul><li>Partage d’autre matériel (hors seringue ou aiguille) : du récipient, de la cuillère, du filtre ou de l’eau de rinçage,</li><li>Piqûre avec seringue ou aiguille abandonnée ou heure d’utilisation inconnue.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan initial (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> :<ul><li>Sujet vacciné avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vacciné : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT, créatinine, β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (si indication de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12 (<a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> et/ou <abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> en contexte professionnel (médico-légal). Si le patient souhaite connaitre son statut sérologique VIH avant, la sérologie peut être réalisée à S6, ou à S10 si prise de TPE,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (un bilan plus précoce pourra être réalisé à S6 avec ALAT et charge virale VHC en cas d'exposition à un sujet source ARN VHC+),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs (si absence d’immunité de la personne exposée et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu),</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption> <span style="font-weight: 400;">Tableau 4 - Piqûres malveillantes</span></caption><tbody><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Contexte</strong></td></tr><tr><td colspan="2"> <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Piqûres d’origine inconnue en milieu festif ou autres.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Ne sont concernées ici que les piqûres isolées. En cas de suspicion d'agression sexuelle associée, suivre les recommandations correspondantes (voir <a href="#Tableau2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prévention du risque infectieux</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Virus</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">VIH :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">très faible risque de contamination par le VIH,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>TPE au VIH non recommandé.</strong> </span><span style="font-weight: 400;">En cas de doute sur une situation exceptionnelle (notamment en cas de perte de connaissance ou d'amnésie des faits), un avis spécialisé peut être sollicité,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">VHB : patient non immunisé : vaccination (voir </span><a href="#Tableau5"><span style="font-weight: 400;">tableau 5</span></a><span style="font-weight: 400;">). Immunoglobulines non recommandées.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">VHC : sérologie, risque de transmission faible.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Bilan initial (</span><a href="/ordonnances-types/piqure-malveillante-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) : sérologie VIH, VHB, VHC.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">S6 (</span><a href="/ordonnances-types/piqure-malveillante-s6" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) : sérologie VIH.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">S12 (<a href="/ordonnances-types/piqure-malveillante-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sérologie VHC, sérologie VHB (si patient non immunisé).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Suspicion de soumission chimique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Effectuer une glycémie capillaire lors de la prise en charge initiale.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Information du patient (</span><a href="/liens-utiles/suspicion-de-soumission-chimique-information-patient" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">version imprimable</span></a><span style="font-weight: 400;">, fiche rédigée par le Dr Puskarczyc, du CHRU de Nancy et partagée par le COREVIH de Nouvelle Aquitaine).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prélèvements à réaliser à titre conservatoire mais qui ne seront analysés qu'en cas de dépôt de plainte.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Les prélèvements ne peuvent être analysés que pendant 7 jours, le dépôt de plainte doit donc être effectué rapidement.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tubes à prélever à titre conservatoire</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Proposition du COREVIH de Nouvelle Aquitaine, à adapter aux protocoles locaux.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Proscrire les tubes avec gel séparateur.</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Délai ≤ 24 heures (</span><a href="/ordonnances-types/suspicion-de-soumission-chimique-de-moins-de-24-heures" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2 tubes secs,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2 Tubes EDTA (violet),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2 Tubes Héparinate de Lithium,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">2 Tubes fluorures (gris),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">3 Tubes d'urines secs (sans borate).</span></li></ul></li><li>Délai > 24 heures et < 72 heures (<a href="/ordonnances-types/soumission-chimique-24-72-heures" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : 2 Flacons d’urines sans borate.</li><li><span style="font-weight: 400;">Préciser sur la demande d’analyse : soumission chimique / Piqûre en milieu festif<br />(date, heure), heure du prélèvement.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Analyses toxicologiques</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sang et urines :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">éthanol,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">stupéfiants (cannabinoïdes, amphétaminiques, cocaïne, opiacés et métabolites),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Médicaments psychoactifs sédatifs (GHB, hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques sédatifs et antihistaminiques).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Phanères :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">stupéfiants (cannabinoïdes, amphétaminiques, cocaïne, opiacés et métabolites),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">médicaments psychoactifs sédatifs (hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques sédatifs et antihistaminiques).</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Prélèvements sanguins <em>ad hoc</em> pour réalisation d'examens biochimiques complémentaires (par exemple : glycémie, insuline, peptide C).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>Autres</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Rechercher une trace de piqûre afin d'évaluer le risque infectieux (voir </span><a href="pathologies/plaie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche "Plaies aiguës"</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Établir un certificat médical initial (voir </span><a href="/pathologies/certificat-medical-initial-descriptif" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">).</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rassurer le patient et évaluer le retentissement psychologique.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Orienter le patient vers le commissariat pour un dépôt de plainte avec le certificat médical initial dans les suites immédiates (période maximum de conservation des prélèvements : 7 jours).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption><a id="tableau5"></a>Tableau 5 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient (<a href="/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalités du <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>, effets indésirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> réduit le risque d'infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'à la fin du suivi sérologique :<ul><li>Usage du préservatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>Éviter l'allaitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Délai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition (sans intérêt démontré au-delà de 48 heures),</li></ul></li><li>Molécules : <ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> (sauf grossesse) : TDF/Lamivudine (3TC) + Doravirine (DOR) ou TDF/Emtricitabine (FTC)+ Doravirine (DOR) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en association fixe (1 comprimé/j, </span><a href="/ordonnances-types/aes-tdf-ftc-dor" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) : TDF/3TC/DOR (245/300/100 mg) = Delstrigo</span><span style="font-weight: 400;">®</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">en 2 comprimés en 1 prise /j (</span><a href="/ordonnances-types/aes-tpe-tdf-ftc-dor" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">) :TDF/FTC (245/200 mg) et DOR (100 mg), avantages :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">coût plus faible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">permet de prendre le relais avec une PrEP en supprimant le comprimé de DOR,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;"><strong>prescription initiale hospitalière</strong>,</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">contre-indication à la doravirine :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">TDF/FTC (245/200 mg) et dolutégravir (50 mg),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">TDF/FTC (245/200 mg) + raltégravir (1200 mg),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">TAF/FTC/bictégravir (25/200/50 mg) : coût le plus élevé,</span></li></ul></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">grossesse :</span> <ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">TDF/FTC et dolutégravir (245/200 mg et 50 mg), ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">TDF/FTC + raltégravir (en 2 prises de 400 mg/j),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">insuffisance rénale :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">30 ≤ DFG <50 ml/min : BIC/FTC/TAF (50/200/25 mg),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">DFG <30 mL/min : DTG (50 mg) + DOR (100 mg) (inefficace contre le VHB)</span></li></ul></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Durée :</span> <ul><li>Consultation initiale en centre référent (service de maladies infectieuses) : 30 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et réévaluation dans un centre référent,</li></ul></li><li>Risque d'interactions médicamenteuses : <a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions</a>.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer5b" style="text-align: center;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>Délai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 20 μg de vaccin (<a href="/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) à M0, M1 et M6,</li><li>Contrôle des anticorps anti-HBs 1 mois après la fin du schéma vaccinal (<a href="/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>Délai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 500 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> d'immunoglobulines (<a href="/ordonnances-types/aes-immunoglobuline-humaine-anti-hbs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Nécessité d'une surveillance après l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th> </th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal réceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><3% (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> si non protégé</strong></td><td style="text-align: center;">30-40% (si personne source AgHBe + et virémique)</td><td style="text-align: center;">~50%</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
AES - Vaccination VHB
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